Канал
Форма по КНД 1114723 · формат 5.01

Сообщение негосударственного пенсионного фонда или налогового агента о факте и сумме выплаты по поручению налогоплательщика денежных средств из денежных (выкупных) сумм и (или) денежных средств, учитываемых на его индивидуальном инвестиционном счете, указанных соответственно в пункте 2 статьи 213.1 и пункте 3.1 статьи 214.9 Налогового кодекса Российской Федерации, медицинским организациям, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим медицинскую деятельность, в счет оплаты дорогостоящего лече

Действующая форма Применяется с 01.01.2025 🔔 Следить в Telegram

Утверждена: Приказ ФНС России от 29.10.2024 № ЕД-7-11/912@ — Об утверждении формы сообщения негосударственного пенсионного фонда или налогового агента о факте и сумме выплаты по поручению налогоплательщика денежных средств из денежных (вы….
📘 Порядок заполнения формы сообщения негосударственного пенсионного фонда или нало Источник: справочник ФНС СФНД (файл).

Как менялась форма

Какая версия применялась на дату:

ФорматПрименяетсяЧем утверждена
5.01 сейчас с 01.01.2025 Приказ ФНС России от 29.10.2024 № ЕД-7-11/912@

Данные справочника ФНС: версия формата, период применения и приказ, которым форма утверждена или изменена.

Текст формы в утвердившем акте

Форма по КНД 1114723#❝

Сообщение негосударственного пенсионного фонда или налогового агента о факте и сумме выплаты по поручению налогоплательщика денежных средств из денежных (выкупных) сумм и (или) денежных средств, учитываемых на его индивидуальном инвестиционном счете, указанных соответственно в пункте 2 статьи 213.1 и пункте 3.1 статьи 214.9 Налогового кодекса Российской Федерации, медицинским организациям, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим медицинскую деятельность, в счет оплаты дорогостоящего лечения#❝

Номер сообщения Номер корректировкиПредставляется в налоговый орган (код)

Негосударственный пенсионный фонд (далее - Фонд)/налоговый агент#❝

 

(наименование)#❝

Номер контактного телефона 
Сообщает о факте и сумме выплаты в счет оплаты дорогостоящего лечения:

сумма выплаченных денежных средств:

Дата выплаты

..Сумма . 
Номер договора Дата заключения договора

.

.

 

Данные физического лица, в пользу которого выплачены денежные средства в счет оплаты дорогостоящего лечения (далее - налогоплательщик):#❝

Фамилия
 
Имя
 
Отчество3

Дата рождения

..ИНН4 
Сведения о документе, удостоверяющем личность:Код вида документа

Серия и номер

 Дата выдачи.. 
Налогоплательщик и пациент являются одним лицом:0 - нет

1 - да

Медицинская организация/индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность#❝

 

(наименование медицинской организации/фамилия, имя, отчество3 индивидуального предпринимателя) #❝

ИНН

КПП

___________________________________________________________________________

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем сообщении, подтверждаю:#❝

 1 - руководитель Фонда/налогового агента

2 - уполномоченный представитель Фонда/налогового агента

Фамилия
Имя
Отчество3

Дата составления

.. 

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя#❝

 

______________________________ 

1 Идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН).

2 Код причины постановки на налоговый учет (далее - КПП).

3 Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа).

4 ИНН физического лица указывается при наличии (относится ко всем листам документа).

 ИНН 
  
КПП

Стр.

002

Данные физического лица, которому оказаны медицинские услуги (если налогоплательщик и пациент не являются одним лицом):

Фамилия
 
Имя
 
Отчество

Дата рождения

..ИНН 
Сведения о документе, удостоверяющем личность:Код вида документа

Серия и номер

 Дата выдачи..

Бланк и сведения о версиях — из официальных справочников ФНС России (раздел «Представление налоговой и бухгалтерской отчётности») и официальных текстов приказов по данным pravo.gov.ru.