Канал
Приказ ФОМС от 08.10.2024 № 172н · О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экон… · https://zakonbaza.com/prikaz-foms-2024-10-08-172n/
Приказ ФОМС от 08.10.2024 № 172н

О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экон…

Действует 🔔 Следить в Telegram

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.10.2024 № 172н "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи"

Текст — по данным ИПС «Законодательство России». Проверено 17.09.2026 15:14. Скачать .doc · Печать

Министерство юстиции
Российской Федерации
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО
Регистрационный № 80039
от 6 ноября 2024 г.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

Москва

8 октября 2024 г.                              № 172н

О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи"

В соответствии с пунктом 6.1 части 8 статьи 33 и частью 9 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и в целях совершенствования форм заключений по результатам контрольно-экспертных мероприятий приказываю:

Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 октября 2022 г., регистрационный № 70572).

Председатель                              И.В.Баланин

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. № 172н

Изменения,
которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи"

в) сноску 4 изложить в следующей редакции:

раздел I "Общая часть" изложить в следующей редакции:

1. Приказ дополнить абзацем следующего содержания:#❝

"форму заключения по результатам повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению № 10.".#❝

2. Приложение № 1 изложить в редакции согласно приложению № 1 к настоящим изменениям.#❝

3. В приложении № 2:#❝

а) раздел I после абзаца четвертого дополнить абзацем следующего содержания:#❝

"Срок проведения экспертизы с "__" ________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.";#❝

б) наименование граф 7, 8, 9 таблицы раздела II "Результаты медико-экономической экспертизы" изложить в следующей редакции:#❝

"#❝

 

Диагноз3(код МКБ4)

Даты оказания медицинской помощи5

дата начала

дата окончания

7

8

9

 

";#❝

"4 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.";#❝

г) после слов "IV. Рекомендации: _______________________________" дополнить
наименованием раздела "V. Заверительная часть";#❝

д) дополнить приложением согласно приложению № 2 к настоящим изменениям.#❝

4. В приложении № 3:#❝

а) абзац второй раздела I "Общая часть" изложить в следующей редакции:#❝

"#❝

Эксперт качества медицинской помощи
______________________________________________________________________#❝

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи1 )#❝

";#❝

б) наименование граф 7, 8, 9 таблицы раздела II "Результаты экспертизы качества медицинской помощи" изложить в следующей редакции:#❝

"#❝

 

Диагноз3(код МКБ4)

Даты оказания медицинской помощи5

дата начала

дата
окончания

7

8

9

 

";#❝

в) сноску 4 изложить в следующей редакции:#❝

"4 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.";#❝

г) абзац первый раздела V "Заверительная часть" изложить в следующей редакции:#❝

"#❝

Эксперт качества медицинской помощи:#❝

 __________
(подпись)		____________________________________
 (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)  и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи1 )

"___" ________ 202_ г.

(дата)

";#❝

д) дополнить сноской 9 следующего содержания:#❝

"9 Часть 71 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".";#❝

е) в приложении к заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи:#❝

"I. Общая часть#❝

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация#❝

___________________________________________________________________________

Эксперт качества медицинской помощи
___________________________________________________________________________#❝

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи1 )#❝

Специальность эксперта качества медицинской помощи: __________________________#❝

Медицинская документация № ________________________________________________#❝

Номер полиса обязательного медицинского страхования ___________________________#❝

Пол ________ Дата рождения застрахованного лица "__" ________ ____ г.#❝

Наименование медицинской организации _______________________________________#❝

Форма и вид проведения экспертизы:#❝

плановая  внеплановая   тематическая   целевая    повторная   (отметить нужное)#❝

Срок проведения экспертизы с "________"______ 202_ г. по "________"______ 202_ г.#❝

Форма оказания медицинской помощи2 (отметить нужное):#❝

экстренная   неотложная   плановая  #❝

Исход случая (отметить нужное): выздоровление   улучшение   без перемен  ухудшение    смерть    самовольный уход   переведен   (направлен) на госпитализацию (указать) _____________________________________________________#❝

другое (указать) _____________________________________________________________#❝

Диагноз клинический заключительный по МКБ3:#❝

основной ___________________________________________________________________#❝

осложнение ________________________________________________________________
#❝

сопутствующий _____________________________________________________________#❝

Операция ______________________________________, дата "__" _______ ___202_ г.#❝

Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ3:#❝

основной ___________________________________________________________________#❝

осложнение ________________________________________________________________#❝

сопутствующий _____________________________________________________________#❝

Заключение о наличии нарушений (дефектов) по кодам разделов 2 "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы" и 3 "Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698), с приведением краткого описания выявленных нарушений:#❝

1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные инструментальные исследования, консультации/консилиумы) ______________________;#❝

2) диагноз (формулировка, содержание, время установления):#❝

основной ___________________________________________________________________#❝

осложнение ________________________________________________________________#❝

сопутствующий ____________________________________________________________;#❝

3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий: __________________________________________________;#❝

4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций):#❝

___________________________________________________________________________

5) заключение:#❝

о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских работников национального медицинского исследовательского центра, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий (отметить нужное): да    нет  ;#❝

о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в том числе в листе назначения: да    нет   (отметить нужное), с указанием наименования неотраженных в листе назначения рекомендаций: ________________________________;#❝

о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не позволяющих применить невнесенные в лист назначений рекомендации (отметить нужное): да   нет  ;#❝

5.1) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского исследовательского центра (отметить нужное): исполнение    неисполнение    неполное исполнение  ;#❝

5.2) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих рекомендаций: __________________________________________________________________________";#❝

ж) абзац первый раздела IV "Заверительная часть" изложить в следующей редакции: "Эксперт качества медицинской помощи:#❝

 __________
(подпись)		____________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)  и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи5 )

"___" ________ 202_ г.

(дата)

";#❝

з) сноску 3 изложить в следующей редакции:#❝

"3 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.";#❝

и) дополнить сноской 5 следующего содержания:#❝

"5 Часть 71 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".#❝

5. В приложении № 4:#❝

а) в наименовании графы 2 таблицы раздела II "Результаты мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи" слова "или специальности медицинского работника4" исключить;#❝

б) сноску 4 признать утратившей силу;#❝

в) дополнить приложением согласно приложению № 3 к настоящим изменениям.#❝

6. Пункт 2 приложения № 6 изложить в следующей редакции:#❝

"2. Выявлено нарушений при оказании медицинской помощи:#❝

№ п/п

№ медицинской карты

№ полиса обязательного медицинского страхования

Код нарушения (дефекта)1

Сумма финансовых санкций, рублей

Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей

Сумма штрафа, рублей

1234567
   

Всего не подлежит оплате сумма: __________________________________ рублей.#❝

Сумма неоплаты: ________________________________________________ рублей.#❝

Штраф в размере: _______________________________________________ рублей.#❝

Итого к оплате: _________________________________________________ рублей.#❝

".#❝

7. Абзац пятый пункта 2 приложения № 7 признать утратившим силу.#❝

8. Дополнить приложением № 10 согласно приложению № 4 к настоящим изменениям.#❝

Приложение № 1
к изменениям, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи", утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. № 172н#❝

"Приложение № 1
к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н#❝

Форма#❝

Заключение по результатам медико-экономического контроля#❝

 от "__" ________ 202_ г. № ________#❝

I. Общая часть#❝

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования _______________________________________#❝

Наименование страховой медицинской организации ______________________________#❝

Наименование медицинской организации _______________________________________#❝

Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования по месту страхования застрахованного лица (при проведении межтерриториальных взаиморасчетов) _____________________________________________________________#❝

Номер и дата счета __________________________________________________________#❝

Период, за который предоставлен счет/реестр счетов:#❝

с "________"________202________г. по "________"________202________г.#❝

II. Сведения об оказанной медицинской помощи:#❝

№ п/п

Условия оказания медицинской помощи

Код профиля медицинской помощи1

Предоставлено к оплате

Отказано в оплате

Подлежит оплате

количество

сумма, рублей

количество

сумма, рублей

количество

сумма, рублей

123456789
 

Итого:

III. Результаты медико-экономического контроля:#❝

№ п/п№ записи в реестре случаев2№ полиса обязательного медицинского страхованияКод диагноза по МКБ3Условия оказания медицинской помощиДаты оказания медицинской помощи4Код профиля медицинской помощи5Количество нарушений (дефектов)Перечень кодов нарушений (дефектов)6Сумма финансовых санкций, по перечню кодов нарушений (дефектов), рублей
дата началадата окончанияСумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублейСумма штрафа, рублей
123456789101112
 

Итого:

Итоговая сумма, принятая к оплате: ______ рублей.#❝

IV. Заверительная часть:#❝

Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования:#❝

 __________
(подпись)		____________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)  

"___" ________ 202_ г.

(дата)

М.П. (при наличии)".#❝

______________________________

1 Пункт 6 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. № 901 (далее - Правила).

2 Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 марта 2021 г. № 34н "Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2021 г., регистрационный № 64757), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 февраля 2022 г. № 17н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2022 г., регистрационный № 67445), от 15 ноября 2022 г. № 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный № 71028).

3 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

4 Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.

5 Пункт 6 Правил.

6 Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698).

Приложение № 2
к изменениям, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи", утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. № 172н#❝

"Приложение
к заключению по результатам медико-экономической экспертизы от 19 сентября 2022 г. № 120н#❝

Форма#❝

Экспертное заключение
(протокол)#❝

I. Общая часть:#❝

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация ___________________________________________________________________________#❝

Наименование страховой медицинской организации ______________________________#❝

Наименование медицинской организации _______________________________________#❝

Специалист-эксперт:#❝

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)#❝

Медицинская документация № ________________________________________________#❝

Номер случая _______________________________________________________________#❝

Номер полиса обязательного медицинского страхования ___________________________#❝

Пол ________ Дата рождения застрахованного лица "__" _________ ___ г.#❝

Наименование медицинской организации _______________________________________#❝

Дата начала оказания медицинской помощи "__" _________ ___ г.#❝

Дата окончания оказания медицинской помощи "__" _________ ___ г.#❝

Срок проведения экспертизы с "__" _________  202_ г. по "__" _________ 202_ г.#❝

Форма оказания медицинской помощи1 (отметить нужное):#❝

экстренная   неотложная    плановая #❝

Условия оказания медицинской помощи2 (отметить нужное):#❝

вне медицинской организации   амбулаторно   в дневном стационаре    стационарно  #❝

Исход случая (отметить нужное): выздоровление   улучшение   без перемен  ухудшение    смерть   самовольный уход   переведен   (направлен) на госпитализацию (указать) _____________________________________________________#❝

другое (указать) _____________________________________________________________#❝

Диагноз клинический заключительный по МКБ3:#❝

основной ___________________________________________________________________#❝

осложнение ________________________________________________________________#❝

сопутствующий _____________________________________________________________#❝

Операция ________, дата "__" ___________ 202__ г.#❝

______________________________ 

1 Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

2 Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323 -ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

3 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

II. Заключение о наличии нарушений/дефектов раздела 2 "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698):#❝

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выявленные основания для отказа в оплате (уменьшения оплаты) медицинской помощи (коды нарушений):#❝

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III. Заверительная часть:#❝

Специалист - эксперт:#❝

 __________
(подпись)		____________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

"___" ________ 202_ г.

(дата)

Руководитель медицинской организации:#❝

__________
(подпись)		____________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

"___" ________ 202_ г.

(дата)

М.П. (при наличии)".#❝

Приложение № 3
к изменениям, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи", утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. № 172н#❝

"Приложение
к заключению по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества
медицинской помощи
от 19 сентября 2022 г. № 120н#❝

Форма#❝

Экспертное заключение
(протокол)#❝

I. Общая часть#❝

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация ___________________________________________________________________________#❝

Наименование страховой медицинской организации (заполняется при проведении повторной мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи) _______________________________________________________#❝

Эксперт качества медицинской помощи: ________________________________________#❝

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи1 )#❝

Специальность эксперта качества медицинской помощи: __________________________#❝

Медицинская документация № ________________________________________________#❝

Номер полиса обязательного медицинского страхования ___________________________#❝

Пол ________ Дата рождения застрахованного лица "__" ________ ____ г.#❝

Наименование медицинской организации _______________________________________#❝

Период оказания медицинской помощи:#❝

с "__" ________ 202_ г. по "__" _______ 202_ г., в том числе при переводе из отделения в отделение (указать):#❝

с "__" ________ 202_ г. по "__" _______ 202_ г. по профилю оказанной медицинской помощи: ___________________________________________________________________#❝

с "__" ________ 202_ г. по "__" _______ 202_ г. по профилю оказанной медицинской помощи: ___________________________________________________________________#❝

Срок проведения экспертизы с "________"_______202_ г. по "_______"________202_ г.#❝

Форма оказания медицинской помощи2 (отметить нужное):#❝

экстренная  неотложная  плановая  #❝

Условия оказания медицинской помощи3 (отметить нужное):#❝

вне медицинской организации  амбулаторно   в дневном стационаре    стационарно  #❝

Профиль оказанной медицинской помощи _______________________________________#❝

Номер случая _______________________________________________________________#❝

Исход случая (отметить нужное): выздоровление   улучшение  без перемен ухудшение  смерть  самовольный уход  переведен  (направлен) на госпитализацию (указать) ____________________________________________________#❝

другое (указать) _____________________________________________________________#❝

Диагноз клинический заключительный по МКБ4:#❝

основной ___________________________________________________________________#❝

осложнение ________________________________________________________________#❝

сопутствующий _____________________________________________________________#❝

Операция _______________________________, дата "__" ________ 202_ г.#❝

Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ4:#❝

основной ___________________________________________________________________#❝

осложнение ________________________________________________________________#❝

сопутствующий _____________________________________________________________#❝

Заключение о наличии нарушений (дефектов)5 с приведением краткого описания выявленных нарушений:#❝

1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы) ______________________;#❝

2) диагноз (формулировка, содержание, время установления):#❝

основной ___________________________________________________________________#❝

осложнение ________________________________________________________________#❝

сопутствующий ____________________________________________________________;#❝

3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий: __________________________________________________;#❝

4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций): #❝

___________________________________________________________________________

5) заключение:#❝

о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских работников национального медицинского исследовательского центра, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий (отметить нужное): да  нет ;#❝

о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в том числе в листе назначения: да  нет  (отметить нужное), с указанием наименования неотраженных в листе назначения рекомендаций: ________________________________;#❝

о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не позволяющих применить невнесенные в лист назначений рекомендации (отметить нужное) да  нет ;#❝

5.1) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского исследовательского центра (отметить нужное): исполнение  неисполнение  неполное исполнение ;#❝

5.2) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих рекомендаций: ___________________________________________________________________________#❝

II. Выводы: ____________________________________________________________#❝

(соответствие качества медицинской помощи6 : надлежащее/ненадлежащее; своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов диагностики и лечения, степень достижения запланированного результата; наиболее значимые нарушения (дефекты), повлиявшие на исход заболевания)#❝

III. Рекомендации: ______________________________________________________#❝

IV. Заверительная часть:#❝

Руководитель группы экспертов качества медицинской помощи: ____________________#❝

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи7 )#❝

Эксперт качества медицинской помощи: ________________________________________#❝

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи8 )#❝

__________
(подпись)

"__" ________ 202_ г.

(дата)

Руководитель медицинской организации:#❝

 __________
(подпись)		____________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)  

"___" ________ 202_ г.

(дата)

______________________________

1 Часть 71 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

2 Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

3 Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

4 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

5 По кодам разделов 2 "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы" и 3 "Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698).

6 Пункт 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

7 Часть 71 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

8 Часть 71 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

М.П. (при наличии)".#❝

Приложение № 4
к изменениям, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи", утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. № 172н#❝

"Приложение № 10
к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н#❝

Форма#❝

Заключение по результатам повторной
медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи
#❝

от "__" ________ 202_ г. № ________#❝

I. Общая часть#❝

Специалист-эксперт территориального фонда обязательного медицинского страхования: ___________________________________________________________________________#❝

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)#❝

Эксперт качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования:#❝

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи1 )#❝

Специальность эксперта качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования _______________________________________#❝

Поручение от "__" ________ 202__ г. № ________#❝

Наименование страховой медицинской организации ______________________________#❝

Специальность эксперта качества медицинской помощи страховой медицинской организации, проводившего экспертизу качества медицинской помощи ______________#❝

Наименование медицинской организации _______________________________________#❝

Условия оказания медицинской помощи2 (отметить нужное):#❝

вне медицинской организации   амбулаторно  в дневном стационаре    стационарно  #❝

Профиль оказанной медицинской помощи: ______________________________________#❝

Номер и дата счета за оказанные медицинские услуги _____________________________#❝

Сумма по счету, рублей ______________________________________________________#❝

Проверяемый период оказанной медицинской помощи: с "__" __________ 202_ г. по "__" ____ 202_ г.#❝

Результаты повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи:#❝

Проведена повторная медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи _________________ случаев на сумму ________________ рублей.#❝

______________________________

1 Часть 71 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

2 Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

1. При повторной медико-экономической экспертизе/экспертизе качества медицинской помощи ________ случаев, признанных страховой медицинской организацией удовлетворительными, экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования совпало с экспертным заключением (протоколом) экспертов качества медицинской помощи страховой медицинской организации в ________ случаях, а именно:#❝

№ п/п

№ записи в реестре случаев3

№ полиса обязательного медицинского страхования

№ медицинской карты

Диагноз4 (код МКБ5)

Даты оказания медицинской помощи6

Стоимость оказанной медицинской помощи7

дата начала

дата окончания

1

2

3

4

5

678
 

Итого:

2. По ____ случаям специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные медицинской организацией, но не выявленные страховой медицинской организацией.#❝

№ п/п

№ записи в реестре случаев3

№ полиса обязательного медицинского страхования

№ медицинской карты

Диагноз4 (код МКБ5)

Даты оказания медицинской помощи6Стоимость оказанной медицинской помощи7Код нарушения (дефекта)8Описание выявленного дефектаСумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублейСумма финансовых санкций к медицинской организации, рублейСумма штрафа к страховой медицинской организации, рублей9
дата началадата окончанияСумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублейСумма штрафа, рублей

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

 

Итого:

X

X

3. Проведена повторная медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи ________ случаев с выявленными страховой медицинской организацией нарушениями.#❝

По________случаям экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи страховой медицинской организации, являющееся неотъемлемой частью настоящего заключения, совпало с экспертным заключением (протоколом) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования:#❝

№ п/п№ записи в реестре случаев3№ полиса обязательного медицинского страхования№ медицинской картыДиагноз4 (код МКБ5)Даты оказания медицинской помощи6Стоимость оказанной медицинской помощи7Код нарушения (дефекта)8Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей
дата началадата окончанияСумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублейСумма штрафа, рублей

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

 

Итого:

X

4. По________случаям специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи страховой медицинской организации при медико-экономической экспертизе/экспертизе качества медицинской помощи:#❝

№ п/п

№ полиса обязательного медицинского страхования

№ медицинской карты

Диагноз4 (код МКБ5) 

Даты оказания медицинской помощи6

Стоимость оказанной медицинской помощи7

Код нарушения (дефекта)8, выявленный страховой медицинской организацией

Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей

Код нарушения (дефекта)8, выявленный территориальным фондом обязательного медицинского страхования

Описание выявленного дефекта

Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей

Сумма финансовых санкций по результатам повторной медико-экономической экспертизы/ экспертизы качества медицинской помощи с учетом финансовых санкций, примененных страховой медицинской организацией, рублей

Сумма штрафа к страховой медицинской организации9, рублей

Сумма, подлежащая возврату в медицинскую организацию страховой медицинской организацией, рублей

дата начала

дата окончания

Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей

Сумма штрафа, рублей

Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей

Сумма штрафа, рублей

Сумма, подлежащая возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, рублей

Сумма штрафа, рублей

123456788.18.299.19.29.310111213
 

Итого:

XXX

Экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования, являющееся неотъемлемой частью настоящего заключения, формулируется согласно договору9 со страховой медицинской организацией с описанием выявленных дефектов.#❝

Выводы: ___________________________________________________________________#❝

I. Экспертное заключение (протокол) страховой медицинской организации и территориального фонда обязательного медицинского страхования совпало в ____________________________________________________________________случаях.#❝

Сумма, обоснованно удержанная с медицинской организации в размере________ рублей,#❝

в том числе:#❝

сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты ____________________ рублей;#❝

штраф в размере ________ рублей.#❝

II. Выявлено нарушений, допущенных страховой медицинской организацией в организации и проведении медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи в ________ случаях, в том числе:#❝

количество нарушений _______________________________________________________#❝

Сумма штрафа к страховой медицинской организации ________ рублей.#❝

К страховой медицинской организации за нарушения деятельности по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применены финансовые санкции по кодам нарушений9:#❝

9.1. (невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в Порядке контроля) - уменьшение финансирования на 100% необоснованно оплаченной суммы и штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы в________случаях на________ рублей;#❝

9.4. (необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования) - штраф в размере 100% от необоснованно удержанной суммы средств в _______ случаях на ________ рублей.#❝

III. Рекомендации:#❝

№ п/пСумма, подлежащая возврату в медицинскую организацию отдельным платежным поручением, как необоснованно удержанная, рублейПодлежит перечислению за счет собственных средств страховой медицинской организации на счет территориального фонда обязательного медицинского страхования финансовые санкции по кодам нарушений7 9.1 и 9.4 в размере, рублей.Сумма, подлежащая возврату медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (сумма уменьшения финансового обеспечения), с учётом ранее примененных финансовых санкций при проведении контрольно-экспертных мероприятий страховой медицинской организацией
всего, из них:сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублейсумма штрафа, рублейвсего, из них:сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублейсумма штрафа, рублей
12345678
 

______________________________ 

3 Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 марта 2021 г. № 34н "Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2021 г., регистрационный № 64757), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 февраля 2022 г. № 17н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2022 г., регистрационный № 67445), от 15 ноября 2022 г. № 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный № 71028).

Окончательный клинический диагноз, указанный в счете на оплату медицинской помощи.#❝

5 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.#❝

Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.#❝

7 Подпункт 7 пункта 146 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный № 54643), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09 апреля 2020 г. № 299н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2020 г., регистрационный № 58074), от 25 сентября 2020 г. № 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2020 г., регистрационный № 60369), от 10 февраля 2021 г. № 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 марта 2021 г., регистрационный № 62797), от 26 марта 2021 г. № 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2021 г., регистрационный № 63210), от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 3 сентября 2021 г. № 908н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 октября 2021 г., регистрационный № 65295), от 15 декабря 2021 г. № 1148н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 января 2022 г., регистрационный № 66968), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 13 декабря 2022 г. № 789н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2022 г., регистрационный № 71905).#❝

8 Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698) (далее - Порядок контроля).#❝

9 Приложение № 2 к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2022 г. № 703н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный № 71044).#❝

IV. Заверительная часть:#❝

Специалист (специалисты), проводивший (проводившие) повторную медико-экономическую экспертизу:#❝

__________
(подпись)		____________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

"__" ________ 202_ г.

(дата)

Эксперт (эксперты) качества медицинской помощи, проводивший (проводившие) повторную экспертизу качества медицинской помощи:#❝

__________
(подпись)

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 8)

"___" ________ 202_ г.

(дата)

Руководитель (уполномоченное лицо) территориального фонда обязательного медицинского страхования:#❝

__________
(подпись)		____________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

"___" ________ 202_ г.

(дата)

М.П. (при наличии)#❝

Руководитель (уполномоченное лицо) страховой медицинской организации:#❝

__________
(подпись)		____________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

"___" ________ 202_ г.

(дата)

М.П. (при наличии)#❝

Руководитель медицинской организации:#❝

__________
(подпись)		____________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

"___" ________ 202_ г.

(дата)

М.П. (при наличии)".#❝

О каких нормах