Об утверждении форм документов и сведений, применяемых в целях назначения и выплаты страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию
Приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 08.04.2022 № 119 "Об утверждении форм документов и сведений, применяемых в целях назначения и выплаты страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию"
Текст — по данным ИПС «Законодательство России». Проверено 23.09.2026 10:59. Скачать .doc · Печать
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Москва
8 апреля 2022 г. № 119
Об утверждении форм документов и сведений, применяемых в целях назначения и выплаты страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию
Зарегистрирован Минюстом России 20 мая 2022 г.
Регистрационный № 68535
В соответствии с частями 7, 10, 13, 20 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 18; 2021, № 22, ст. 3686), пунктами 32(1), 32(2) Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 г. № 286 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 21, ст. 2263; 2021, № 39, ст. 6731), а также пунктами 10, 11, 13, 43 Правил получения Фондом социального страхования Российской Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 23 ноября 2021 г. № 2010 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, № 49, ст. 8214), приказываю:
утвердить:
форму сведений о застрахованном лице согласно приложению № 1;
форму извещения о представлении недостающих сведений и (или) документов согласно приложению № 2;
форму извещения о внесении исправлений в листок нетрудоспособности в форме электронного документа согласно приложению № 3;
форму заявления о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком согласно приложению № 4;
форму заявления о перерасчете ранее назначенного пособия согласно приложению № 5;
форму уведомления о прекращении права застрахованного лица на получение ежемесячного пособия по уходу за ребенком согласно приложению № 6;
форму выписки из листка нетрудоспособности, сформированного в форме электронного документа, согласно приложению № 7;
форму сведений для оплаты отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно согласно приложению № 8.
Временно исполняющий
обязанности председателя Фонда А.П.Поликашин
Приложение № 1
к приказу Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 8 апреля 2022 г. № 119#❝
| В | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем/наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| от | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя/его уполномоченного представителя) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
II. Сведения о документе, удостоверяющем личность: #❝
Паспорт | Серия | Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
III. Сведения о документах, подтверждающих постоянное или временное проживание (пребывание) на территории Российской Федерации (для иностранных граждан и лиц без гражданства): #❝
Вид на жительство | Серия | Номер |
Дата выдачи/продления (дд-мм-гггг) | - | - |
Разрешение на временное проживание (пребывание) | Серия | Номер | |||||||||||
Дата выдачи (дд-мм-гггг) | - | - |
IV. Иные сведения: #❝
| Постоянное проживание | В зоне с правом на отселение | ||
| Работа | В зоне отселения | ||
| В зоне с льготными социально-экономическими условиями |
Причина радиации: | ЧАЭС | МАЯК | Семипалатинск |
| Подразделения особого риска | |||
V. Сведения о месте регистрации: #❝
VI. Сведения о месте фактического проживания (в случае выплаты пособий (оплаты отпуска) почтовым переводом): #❝
VII. Прошу выплатить полагающееся мне пособие (оплатить отпуск) выбранным мною способом: #❝
| на банковский счет | через иную организацию | |||
| почтовым переводом |
Сведения о платежной карте Мир (в случае перечисления пособий (оплаты отпуска) на платежную карту Мир): #❝
Сведения об иной организации (в случае получения пособий (оплаты отпуска) через иную организацию): #❝
Полноту и достоверность указанных сведений подтверждаю, согласен с их передачей в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации и обработкой персональных данных в целях назначения и выплаты пособия (оплаты отпуска). #❝
| Подпись заявителя/его уполномоченного представителя |
Дата подачи сведений (дд-мм-гггг) | - | - |
Сведения заполнены в полном объеме. #❝
___________________________________________________________________________ |
| __________________________ (подпись) | ____________________ (дата) | М.П. (при наличии) |
| Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя) | |||||||||||||||||||||||
| + | - | - | - | - | |||||||||||||||||||
| Адрес электронной почты страхователя (уполномоченного представителя) (при наличии) | |||||||||||||||
| Отметка территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации |
Сведения получил: | ||||
| _____________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) | _______________ (подпись) | ______________ (дата) | ||
| Код территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации: | |||||
Приложение № 2
к приказу Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 8 апреля 2022 г. № 119#❝
Извещение
о представлении недостающих сведений и (или) документов
от _______________ № __________#❝
| Страхователю: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
СНИЛС застрахованного лица (страховой номер индивидуального лицевого счета) #❝
| - | - | - |
| в соответствии с частью 20 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", | ||||||||||||||||||||||||
| в соответствии с пунктом 32(2) Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 г. № 286, необходимо представить в: | ||||||||||||||||||||||||
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||||||
(адрес территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||||||
в течение 5 рабочих дней со дня получения настоящего извещения следующие сведения и (или) документы, необходимые для назначения и выплаты соответствующего вида пособия (оплаты отпуска): #❝
Вид выплаты: (код: "1" - пособие по временной нетрудоспособности; "2" - пособие по беременности и родам; "4" - единовременное пособие при рождении ребенка; "5" - ежемесячное пособие по уходу за ребенком; "6" - пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием; "7" - отпуск застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно) | Сведения о застрахованном лице | Сведения и документы | |||
Фамилия | Имя | Отчество (при наличии) | СНИЛС | ||
| 1. _________ 2. _________ 3. _________ | |||||
Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации#❝
| ____________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) | __________________ (подпись) | |
М.П. |
Извещение о представлении недостающих сведений и (или) документов получил: #❝
| ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (его уполномоченного представителя) либо фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (его уполномоченного представителя), не признаваемого индивидуальным предпринимателем либо фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица (лица, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством) |
| ______________________ (дата) | ______________________ (подпись) |
Приложение № 3
к приказу Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 8 апреля 2022 г. № 119#❝
Извещение
о внесении исправлений в листок нетрудоспособности в форме электронного документа
от _____________ № _______#❝
ОГРН медицинской организации #❝
| Сведения о страхователе: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
на основании пункта 11 Правил получения Фондом социального страхования Российской Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 23 ноября 2021 г. № 2010, необходимо в течение 5 рабочих дней со дня получения настоящего извещения внести в листок нетрудоспособности исправления:#❝
Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации #❝
| __________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) | ___________________ (подпись) | |
М.П. |
Извещение с указанием перечня необходимых исправлений получил: #❝
| ___________________________________________________________________________ |
| ___________________________________________________________________________ |
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя медицинской организации/должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (его уполномоченного представителя) либо фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (его уполномоченного представителя), не признаваемого индивидуальным предпринимателем) |
| __________________________ (подпись) | ________________ (дата) | М.П. (при наличии) |
Приложение № 4
к приказу Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 8 апреля 2022 г. № 119#❝
| В | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем/наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| от | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя/его уполномоченного представителя) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Полноту и достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю, согласен с их передачей в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации и обработкой персональных данных в целях назначения и выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком. #❝
Подпись заявителя/его уполномоченного представителя |
Дата подачи сведений (дд-мм-гггг) | - | - |
___________________________________________________________________________ |
| __________________________ (подпись) | _____________________ (дата) | М.П. (при наличии) |
Приложение № 5
к приказу Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 8 апреля 2022 г. № 119#❝
| В | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем/наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| от | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя/его уполномоченного представителя) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| представлением справки (справок) о сумме заработка застрахованного лица (пункт 13 Правил получения Фондом социального страхования Российской Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 23 ноября 2021 г. № 2010). | ||||||||||||||||||
| заменой календарных лет (календарного года) в расчетном периоде (часть 1 статьи 14 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"). | ||||||||||||||||||
| представлением акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании, судебного решения об установлении юридического факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (пункт 4 статьи 9, абзацы третий и пятый пункта 4 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"). | ||||||||||||||||||
| дата акта (судебного решения) (дд-мм-гггг) | № акта (судебного решения) | |||||||||||||||||
- | - | |||||||||||||||||
пособие по временной нетрудоспособности#❝
(период нетрудоспособности, за который необходимо произвести перерасчет пособия, или номер листка нетрудоспособности, на основании которого выплачено пособие) |
пособие по беременности и родам#❝
(период нетрудоспособности, за который необходимо произвести перерасчет пособия, или номер листка нетрудоспособности, на основании которого выплачено пособие) |
СНИЛС ребенка (при наличии) (страховой номер индивидуального лицевого счета) #❝
- | - | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(период нетрудоспособности, за который необходимо произвести перерасчет пособия, или номер листка нетрудоспособности, на основании которого выплачено пособие) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Полноту и достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю, согласен с их передачей в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации и обработкой персональных данных в целях перерасчета пособия. #❝
Подпись заявителя/его уполномоченного представителя |
Дата подачи сведений (дд-мм-гггг) | - | - |
___________________________________________________________________________ |
| _________________________ (подпись) | ____________________ (дата) | М.П. (при наличии) |
Приложение № 6
к приказу Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 8 апреля 2022 г. № 119#❝
| В | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| от | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Регистрационный номер | |||||||||||||||||||||
| / | |||||||||||||||||||||
| Код подчиненности | ||||||||
| ИНН/КПП | |||||||||||||||||||||||
/ | |||||||||||||||||||||||
Уведомление
о прекращении права застрахованного лица на получение ежемесячного пособия по уходу за ребенком#❝
| прекращения с ним трудовых отношений; | ||
| начала (возобновления) его работы на условиях полного рабочего времени; | ||
| смерти ребенка; | ||
| прекращения обстоятельств, наличие которых явилось основанием для назначения и выплаты соответствующего пособия; | ||
иное | ||
I. Сведения о получателе пособия: #❝
II. Сведения о ребенке: #❝
III. Иные сведения: #❝
| Дата окончания отпуска (дд-мм-гггг) | - | - |
| Сведения о документе, подтверждающем прекращение обязательств, наличие которых явилось основанием для назначения и выплаты пособия | от | - | - | |||||||||
№ | ||||||||||||
| (наименование документа, подтверждающего прекращение обязательств, наличие которых явилось основанием для назначения и выплаты пособия) |
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (его уполномоченного представителя) либо фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (его уполномоченного представителя), не признаваемого индивидуальным предпринимателем) #❝
| ______________________ (подпись) | _______________ (дата) | М.П. (при наличии) |
| Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя) |
| + | - | - | - | - |
| Адрес электронной почты страхователя (уполномоченного представителя) (при наличии) | |||||||||||||||
Приложение № 7
к приказу Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 8 апреля 2022 г. № 119#❝
Выписка из листка нетрудоспособности, сформированного в форме электронного документа#❝
| Номер листка нетрудоспособности | ||
| Наименование медицинской организации | ||
| ОГРН медицинской организации | ||
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица | ||
| СНИЛС | ||
| Период нетрудоспособности | с | по |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) врача | ||
| Номер листка нетрудоспособности (предыдущий, последующий) | ||
| Статус (открыт, закрыт и другие) | ||
| Тип листка нетрудоспособности (первичный, дубликат, продолжение) | ||
| Причина нетрудоспособности застрахованного лица (заболевание, травма и другие) | ||
| Приступить к работе | ||
Приложение № 8
к приказу Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 8 апреля 2022 г. № 119#❝
Сведения для оплаты отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно#❝
| (полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем) | ||||||||||||||||||||
| / | ||||||||||||||||||||
| (регистрационный номер страхователя, зарегистрированного в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||
I. Фамилия застрахованного лица #❝
II. Сведения из приказа о предоставлении отпуска застрахованному лицу: #❝
III. Расчет размера оплаты отпуска: #❝
| № п/п | Расчетный период, учитываемый для исчисления отпуска | Сумма выплат, учитываемая для расчета среднего заработка за месяц (руб., коп.) | Среднемесячное число календарных дней в полном календарном месяце/Расчетное число календарных дней в неполном календарном месяце для расчета среднего заработка | |
| Месяц | Год | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Итого: | ||||
Премия (с учетом отработанного времени), всего (руб., коп.) | ||||
Сумма заработка всего (включая премию) (руб., коп.) | ||||
Средний дневной заработок (руб., коп.) | ||||
Количество дней отпуска (дни) | ||||
Сумма, подлежащая выплате за отпуск (руб., коп.) | ||||
IV. Способ перечисления для оплаты отпуска #❝
| на банковский счет | через иную организацию | |||
| почтовым переводом |
Сведения о банковском счете (в случае перечисления оплаты отпуска на банковский счет): |
Сведения заполнены в полном объеме. #❝
___________________________________________________________________________ |
| ____________________________ (подпись) | __________________ (дата) | М.П. (при наличии) |
О каких нормах
- Об утверждении форм документов и сведений, применяемых в целях назначения и выплаты страхового обеспечения по обязательн
- 255-ФЗ
- Об утверждении Правил получения Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации сведений и документов,
- Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию за
- ч. 1 ст. 14 255-ФЗ
- ч. 20 ст. 13 255-ФЗ
- ст. 13 255-ФЗ
- 125-ФЗ
- ч. 4 ст. 15 125-ФЗ
Документы того же органа рядом по дате
- О признании утратившим силу приказа Фонда социального страхования Российской Федерации от 8 апреля 2019 г. № 157 "Об утверждении Административного рег — Приказ Фонда социального страхования России от 02.12.2021 № 543
- Об утверждении порядка и условий направления документов, предусмотренных Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-Ф3 "Об обязательном социальном с — Приказ Фонда социального страхования России от 27.12.2021 № 595
- Об утверждении форм документов, применяемых при проведении проверок полноты и достоверности представляемых страхователем или застрахованным лицом свед — Приказ Фонда социального страхования России от 27.12.2021 № 594
- О внесении изменений в приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 6 мая 2006 г. № 104 "Об оплате труда работников центрального аппар — Приказ Фонда социального страхования России от 09.03.2022 № 78
- Об утверждении Порядка предоставления территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации проезда детей-инвалидов и сопровожд — Приказ Фонда социального страхования России от 12.04.2022 № 143
- О внесении изменений в Положение о Комиссиях центрального аппарата Фонда социального страхования Российской Федерации и его территориальных органов по — Приказ Фонда социального страхования России от 25.05.2022 № 195
- Об утверждении порядка определения и применения значений допустимых (возможных) отклонений от значений показателей качества и (или) объема государстве — Приказ Фонда социального страхования России от 31.05.2022 № 204
- Об утверждении Состава обязательных сведений, содержащихся в договоре, заключаемом организацией или федеральным учреждением с родителем (законным пред — Приказ Фонда социального страхования России от 31.05.2022 № 205