Об утверждении форм заявления о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса, решения об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его а…

ФОРМА заявления о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса#❝

Лист № Всего листов#❝

ИОН Заявление Заявление принято 1 2 регистрационный номер В количество листов заявления количество прилагаемых документов >#❝

(наименование органа местного самоуправления, органа в том числе оригиналов ‚ копий ‚ количество листов в государственной власти субъекта Российской Федерации - ориг ‚ копиях гор федер го или органа местного ФИО должностного лица самоуправления знутригородского му го обр подпись должностного лица города федерального .У о субъекта P йской Федер на пр объектам адресации адресов) дата “ " г.#❝

3.1 || Прошу в отношении объекта адресации:#❝

Вид:#❝

Объект незавершенного строительства#❝

Земельный участок Сооружение#❝

Здание Помещение#❝

3.2 || Присвоить адрес#❝

В связи с:#❝

Образованием земельного участка(ов) из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности#❝

Количество образуемых земельных участков Дополнительная информация:#❝

Образованием земельного участка(ов) нутем раздела земельного участка#❝

Количество образуемых земельных участков#❝

Кадастровый номер земельного участка, Адрес земельного участка, раздел которого осуществляется раздел которого осуществляется и |Образованием земельного участка путем объединения земельных участков#❝

| ВЫ Количество объединяемых земельных участков#❝

Кадастровый номер объединяемого i Адрес объединяемого земельного участка#❝

1 земельного участка#❝

1 Строка дублируется для каждого объединенного земельного участка#❝

|| Лист № Всего листов#❝

Образованием земельного участка(ов) путем выдела из земельного участка#❝

Количество образуемых земельных участков (за исключением земельного участка, из которого осуществляется выдел)#❝

Кадастровый номер земельного участка, Адрес земельного участка, из которого осуществляется выдел из которого осуществляется выдел#❝

[Образованием земельного участка(ов) путем перераспределения земельных участков#❝

Количество образуемых земельных участков | Кодичест во земельных участков, которые перераспределяются#❝

Кадастровый номер земельного участка, |Адрес земельного участка, который перераспределяется? который перераспределяется”#❝

Строительством, реконструкцией здания, сооружения#❝

Наименование объекта строительства (реконструкции) в соответствии с проектной документацией#❝

Кадастровый номер земельного участка, |Адрес земельного участка, на котором осуществляется на котором осуществляется строительство (реконструкция) строительство (реконструкция)#❝

Подготовкой в отношении следующего объекта адресации документов, необходимых для осуществления государственного кадастрового учета указанного объекта адресации, в случае, если в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации о градостронтельной деятельности для его строительства, реконструкции выдача разрешения на строительство не требуется#❝

Тин здания, сооружения, объекта незавершенного строительства#❝

Наименование объекта строительства (реконструкции) (при наличии проектной документации указывается в соответствии с проектной документацией)#❝

Кадастровый номер земельного участка, Адрес земельного участка, на котором осуществляется на котором осуществляется строительство (реконструкция) строительство (реконструкция)#❝

Переводом жилого помещения в нежилое помещение н нежилого помещения в жилое помещение#❝

Кадастровый номер помещения Адрес помещения#❝

Строка дублируется для каждого перераспределенного земельного участка#❝

Образование жилого помещения#❝

Количество образуемых помещений#❝

Образование нежилого помещения#❝

Количество образуемых помещений#❝

Кадастровый номер здания, сооружения#❝

Адрес здания, сооружения#❝

Дополнительная информация:#❝

Образованием помещення(ий) в здании, сооружении путем раздела помещения#❝

Назначение помещения#❝

3 РВ Вид помещения Количество помещений?#❝

(жилое (нежилое) помещение}#❝

Кадастровый номер помещения, раздел которого#❝

Адрес помещения, раздел которого осуществляется осуществляется#❝

Дополнительная информация:#❝

Образованием помещения в здании, сооружении путем объединения помещений в здании, сооружении#❝

Образование жилого помещения Образование нежилого помещения#❝

Количество объединяемых помещений#❝

Кадастровый номер объединяемого#❝

4 4 Адрес объединяемого помещения помещения#❝

Дополнительная информация:#❝

|Образованием помещения в здании, сооружении путем переустройства и (или) перепланировки мест общего пользования#❝

Образование жилого помещения Образование нежилого помещения#❝

Количество образуемых помещений#❝

Кадастровый номер здания, сооружения |Адрес здания, сооружения#❝

Дополнительная информация:#❝

3 “Строка дублируется для каждого разделенного помещения Строка дублируется для каждого объединенного помещения#❝

| | Лист № Всего листов#❝

3.3 || Аннулировать адрес объекта адресации:#❝

Наименование страны#❝

Наименование субъекта Российской Федерации#❝

Наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации#❝

Наименование поселения#❝

Наименование внутригородского района городского округа#❝

Наименование населенного пункта#❝

Наименование элемента планировочной структуры#❝

Наименование элемента улично-дорожной сети#❝

Номер земельного участка#❝

Типи номер здания, сооружения или объекта незавершенного строительства#❝

Тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении#❝

Тип и номер помещения в пределах квартиры (в отношении коммунальных квартир) Дополнительная информация:#❝

В связи с:#❝

Прекращением существования объекта адресации#❝

Отказом в осуществлении кадастрового учета объекта адресации по основаниям, указанным в пунктах 1 и 3 части 2 статьи 27 Федерального закона от 24 июля 2007 года № 221-ФЗ "О государственном кадастре недвижимости" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 31, ст. 4017; 2008, № 30, ст. 3597; 2009, № 52, ст. 6410; 2011, № 1, ст. 47; № 49, ст. 7061; № 50, ст.#❝

7365; 2012, № 31, ст. 4322; 2013, № 30, ст. 4083; официальный интернет-портал правовой информации Www.pravo.gov.ru, 23 декабря 2014 г.)#❝

Присвоением объекту адресации нового адреса#❝

Дополнительная информация:#❝

| | Лист № sf: Beero листов — |#❝

Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации физическое лицо: отчество (полностью) (при| — ИНН (при фамилия: имя (полностью): наличии): наличии): документ, ВИД: серия: номер: удостоверяющий личность: дата выдачи: кем выдан:#❝

« » Г. м адрес электронной почты почтовый адрес: телефон для связи: р (при наличии):#❝

юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления: полное наименование:#❝

ИНН (для российского#❝

КПИ (для российского юридического лица): юридического лица):#❝

страна регистрации#❝

(инкорпорации) дата регистрации номер регистрации#❝

(для иностранного (для иностранного (для иностранного oer nua): юридического лица): юридического лица): a " г. адрес электронной почты почтовый адрес: телефон для связи: пр KTP’ (при наличии):#❝

Вещное право на объект адресации:#❝

право собственности право оперативного управления имуществом на объект адресации право пожизненно наследуемого владения земельным участком право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком аннулировании его адреса, оригиналов ранее представленных документов, решения об отказе в присвоении аннулировании) объекту адресации адреса):#❝

В многофункциональном центре#❝

Почтовым отправлением по адресу:#❝

В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг, региональных порталов государственных и муниципальных услуг#❝

В личном кабинете федеральной информационной адресной системы#❝

На адрес электронной почты (для сообщения о получении заявления и#❝

Выдать лично Расписка получена:#❝

{подпись заявителя)#❝

Направить почтовым отправлением по адресу:#❝

Не направлять#❝

| | Лист № Всего листов ___ а ———_#❝

Заявитель:#❝

Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации#❝

Представитель собственика объекта адресации или лица, обладающего иным вещным правом на объект адресации физическое лицо:#❝

отчество (полностью) ИНН (при фамилия: | имя (полностью):#❝

(при наличии): наличии): документ, ВИД: серия: номер: удостоверяющий личность: дата выдачи: кем выдан: ci “ г. лект ты почтовый адрес: телефон для связи: адрес электронной поч (при наличии):#❝

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:#❝

юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления:#❝

полное наименование:#❝

КИШ (аля российского юридического лице): ИНН (для российского юридического лица):#❝

страна регистрации#❝

(инкорпорации) дата регистрации номер регистрации рпор (для иностранного (для иностранного (для иностранного ица): юридического лица): юридического лица): * “ " г. ес электронной почты почтовый адрес: телефон для связи: aap «TP (при наличии):#❝

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:#❝

8 Документы, прилагаемые к заявлению:#❝

Оригинал в количестве экз., на a. | Копия в количестве экз., на Л.#❝

Оригинал в количестве экз., на Л. | Копия в количестве экз., на a.#❝

Оригинал в количестве экз., на a. Копия в количестве экз., на Al.#❝

9 Примечание:#❝

Всего листов на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими присвоение, изменение и аннулирование адресов, в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим присвоение, изменение и аннулирование адресов, в целях предоставления государственной услуги.#❝

Настоящим также подтверждаю, что:#❝

сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; представленные правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям.#❝

|" " г.#❝

{подпись) (инициалы, фамилия) |#❝

13#❝

Отметка специалиста, принявшего зяявление и приложенные к нему документы:#❝

ФОРМА решения 06 отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса#❝

(Ф.И.О., адрес заявителя (представителя) заявителя)#❝

(регистрационный номер заявления о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса)#❝

Решение об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса#❝

OT №#❝

(наименование органа местного самоуправления, органа государственной власти субъекта Российской Федерации — города федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации) сообщает, что#❝

(Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование, номер и дата выдачи документа, подтверждающего личность, почтовый адрес - для физического лица; полное наименование, ИНН, КПП (для российского юридического лица), страна, дата и номер регистрации (для иностранного юридического лица), почтовый адрес — для юридического лица) на основании Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2014 г. № 1221, отказано в присвоении (аннулировании) адреса следующему (нужное подчеркнуть) объекту адресации#❝

(вид и наименование объекта адресации, описание местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя о присвоении объекту адресации адреса, адрес объекта адресации в случае обращения заявителя об аннулировании его адреса)#❝

В СВЯЗИ С#❝

(основание отказа)#❝

Уполномоченное лицо органа местного самоуправления, органа государственной власти субъекта Российской Федерации — города федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации#❝

(должность, Ф.И.О.) (подпись)#❝

М.П.#❝