Приказ Минобороны России от 14.10.2015 № 615 · Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Рос… · редакция от 14.10.2015 · https://zakonbaza.com/prikaz-minoborony-2015-10-14-615/

Приказ Минобороны России от 14.10.2015 № 615

Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Рос…

Статус уточняется Редакция от 14.10.2015 🔔 Следить в Telegram

Приказ Министра обороны Российской Федерации от 14.10.2015 № 615 "Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации"

Текст — по данным портала официального опубликования правовых актов (publication.pravo.gov.ru). Скачать .doc · Печать

Приложения: Приложение № 2 · Приложение № 6 · Приложение № 7 · Приложение № 8 · Приложение № 9 · Приложение № 10 · Приложение № 1 · Приложение № 11

Текст распознан со скана официальной публикации (pravo.gov.ru) и может содержать ошибки распознавания. Официальным является опубликованный документ.

ПРИКАЗ

МИНИСТРА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Об определении ЦИИ”

(кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации

В соответствии с пунктом 4 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013г. № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, №28, ст. 3831; 2014, № 41, ст. 5537; 2015, № 21, ст. 3115), ПРИКАЗЫВАЮ:

Определить:

форму «Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию» (приложение № | к настоящему приказу);

форму «Справка военно-врачебной комиссии» (приложение № 2 к настоящему приказу);

форму «Заключение военно-врачебной комиссии» (приложение № 3 к настоящему приказу);

форму «Свидетельство о болезни» (приложение № 4 к настоящему приказу);

форму «Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту» (приложение № 5 к настоящему приказу);

форму «Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военную профессиональную образовательную организацию (военную образовательную организацию высшего образования)» (приложение № 6 к настоящему приказу);

форму «Карта медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе» (приложение № 7 к настоящему приказу);

форму «Справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство» (приложение № 8 к настоящему приказу);

форму «Протокол заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию (определению причинной связи увечья, заболевания с прохождением военной службы)» (приложение № 9 к настоящему приказу);

форму «Лист медицинского освидетельствования» (приложение № 10 к настоящему приказу);

форму «Медицинское заключение о состоянии здоровья гражданина» (приложение № 11 к настоящему приказу).

МИНИСТР ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ генерал армии

МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ FG

Jy октября 2015 г.

(иизэииох ионозье4я-оннэоя чиифо4и иихоэьиниих ‘кинея05е490 олэшо1чя иИПе5ИНе140 ион91э124058400 HOHHOOS ‘ииПезине140 иончиэтеч0400 иончиеноиэээфо4н ионнэоч

‘иловь HONOHHO" ‘KHHOHHI900 ‘иипезинел4о (иохэнипипэя) нохэнипииэи-оннэоя эинезонэйиен)

NI 05 « №1 оинезозлочиголгияэ0 Аиохэнипипэи AWOHHO оп ииээииох ионоэьея-оннэоя вине ээеЕ

LfONOLOdH endo

_ФА9 ЭМ ‘1 S107 BdQKLIO «hp» LO иипедэгэф HOMDHH990g

9нододо еФлоиниу{ Азехийи я I № эинэжоги] |

"(596 aN “1 Е10С KUOM ф Lo иипедэоф иохэииоэод еалочиотияе 1 изинэнчонелооп АионнэижЧэв А ‘эеит#❝

-Фэнохе ионозьедя-оннооя о огинэжого] | х зинэжони4и) иипедэпэф иохоии5504 LAD XIqHHoKAdoog эовнез я хишогенчоэди ‘неижедл‘хишеж -Анооннаоя ‘кинопэнеЕ эчнозьА-оннаоя я хитогепАтоон ‘неижейл ‘Атледлнох оп АджАно о4Аннэоя ен хитотепАлооп ‘неижейл “(14092 эчннооя) КожАно оАннооя ен эачеийи ‘тэьА иихониоя ен эхчоне12он иончиевеноя4эн идп негжедл вччодопЕ отинко120э х иинечо0э41, || иэпее4 .#❝

(кигиуеф ‘HHOWH иеипини ‘чрип!он)#❝

(кикихеф ‘HHOWH иеипини ‘чэишГонп) ииэзэниох ионоэвея-оннэоч ч4елэ4хэ)#❝

(sued ‘HHOWH изипини ‘чзишгГон)#❝

(винииеф ‘HHOWH иеипини ‘чэиш!оп)#❝

>HHIIHWOM ИоНоЭь еаз-оннэоя SHO, ииээииох ионоэьеая-оннэоя AILELIIVed]]#❝

-чиА 524 ‘кинечогэиэ0о OJOHFALIGLQO эчание]|[#❝

9 5 v € С | BHHeASLOQRE ‘кЧь эинез0я129и212‘ия20 эохонипииои ен нэичейиен Wow ‘(нед9 -эяА ч5кяэ венниьиЯи -OLO Wow “ГОЛ ‘WKOOW ‘чнэг) ALed1HON оп АджАно оАннэоя ен иинэи иИЗоииоя HHOOHWON | ‘ Иэн5эно9 винезипе4 -UAL90 о виНЭНэчо “(Пол ‘пвози “THaY ‘иипедэнэф HONOWHII0d 139 ионозьедя . . 5эниене ^ а WoHQoneda | ич1ело LIHAU ‘9112 иятеЧя -19o кинен05е490 олончиепипинАи оизэимоя однячЕИЯИ ч18Ее7Д) | п/и “OHHSO -OHHO08 он.теии ‘цинечопэно ы АджАно OIKHHOOP ен эачеи4и о кинэгэч> ‘члоеь кехэниоя ‘(01912 | BN ИэШкотэпичя и gore) OHHOHOMMEE | -эи жчнчиеипэно 1911 -OFKIOL ИОИЭвИИНЕЕ 9 ИИЯ 121291005 Я Ч1оончиеийэпо) чтоончиеип инь, -эПо кен12ьА-ОННЭОЯ “GLOOMDKIFOL BENOHHOU KEWOPWHHPE ‘OHHVAE 2035#❝

-ниоя ‘(Гол ‘MKOOW ‘аног) BHHOMKOd еле! ‘OPLIOhLO “KWH ‘кинимеф#❝

Приложение № 2 к приказу Министра обороны Российской Федерации от « 4 » октября 2015 г. № 645#❝

Форма Угловой штамп военно-медицинской (медицинской) организации, соединения, воинской части, военной профессиональной образовательной организации, военной образовательной организации высшего образования СПРАВКА военно-врачебной комиссии № «У 20__ г. военно-врачебной комиссией#❝

(наименование военно-медицинской (медицинской) организации, соединения, воинской части, военной профессиональной образовательной организации, военной образовательной организации высшего образования) по направлению#❝

(указать должностное лицо, дату, номер документа) освидетельствован:#❝

1. Фамилия, имя, отчество#❝

2. Дата рождения ‚ в Вооруженных Силах (день, месяц, год)#❝

Российской Федерации с#❝

(месяц, год) 3. Воинское звание 4. Занимаемая воинская должность , военно-учетная специальность (специальность в соответствии с занимаемой должностью)#❝

5. Войсковая часть#❝

6. Направлен для прохождения военной службы по призыву:#❝

(указать отдел военного комиссариата по муниципальному образованию, день, месяц, год)#❝

7. Поступил на военную службу по контракту:#❝

(указать, с кем и когда (день, месяц, год) заключен контракт о прохождении военной службы) .#❝

8. Диагноз, статья, пункт статьи расписания болезней , причинная связь увечья, заболевания:#❝

9. Заключение военно-врачебной комиссии: на основании статьи пункта статьи графы#❝

„* ww расписания болезней и Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан“#❝

Председатель военно-врачебной комиссии#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

Секретарь военно-врачебной комиссии#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

М.П.#❝

* Раздел II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565).#❝

“* Приложение № 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 декабря 2014 г., регистрационный № 35094).#❝

Почтовый адрес военно-врачебной комиссии:#❝

Почтовый адрес освидетельствуемого:#❝

Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:#❝

Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии:#❝

Приложение № 3 к приказу Министра обороны Российской Федерации от « 14 » октября 2015 г. № 615.#❝

Форма Угловой штамп военно-медицинской (медицинской) организации, соединения, воинской части, военной профессиональной образовательной организации, военной образовательной организации высшего образования ЗАКЛЮЧЕНИЕ военно-врачебной комиссии № « » 20 | Г. военно-врачебной комиссией#❝

(указать должностное лицо, дату, номер документа) освидетельствован:#❝

1. Фамилия, имя, отчество#❝

2. Дата рождения ‚ в Вооруженных Силах (день, месяц, год)#❝

Российской Федерации с#❝

(месяц, год) 3. Воинское звание#❝

4. Занимаемая воинская должность , военно-учетная специальность (специальность в соответствии с занимаемой должностью)#❝

5. Войсковая часть 6. Заключение военно-врачебной комиссии:#❝

Председатель военно-врачебной комиссии#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

Секретарь военно-врачебной комиссии#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

М.П.#❝

Почтовый адрес военно-врачебной комиссии:#❝

Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:#❝

Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии: __#❝

10#❝

Приложение № 4 к приказу Министра обороны#❝

Российской Федерации OT « dh » октября 2015 г. № 615#❝

Форма#❝

Угловой штамп военно-медицинской (медицинской) организации, соединения, воинской части, военной профессиональной образовательной организации, военной образовательной организации высшего образования#❝

СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ №#❝

«о 20 __ г. военно-врачебной комиссией#❝

(указать должностное лицо, дату, номер документа) освидетельствован:#❝

1. Фамилия, имя, отчество#❝

2. Дата рождения ‚ в Вооруженных Силах (день, месяц, год)#❝

Российской Федерации с#❝

(месяц, год) 3. Воинское звание#❝

5. Войсковая часть#❝

1]#❝

6. Направлен для прохождения военной службы по призыву:#❝

(указать отдел военного комиссариата по муниципальному образованию, день, месяц, год) 7. Поступил на военную службу по контракту:#❝

(указать, с кем и когда (день, месяц, год) заключен контракт о прохождении военной службы)#❝

8. Жалобы:#❝

9. Анамнез:#❝

10. Находился на обследовании и лечении:#❝

(указать военно-медицинские организации, иные медицинские организации, время пребывания в них) 11. Данные объективного исследования:#❝

12. Результаты диагностических исследований:#❝

12#❝

„ж 13. Диагноз, статья, пункт статьи расписания болезней , причинная связь увечья, заболевания:#❝

14. Заключение военно-врачебной комиссии: на основании статьи пункта статьи графы w* < расписания болезней и Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан”#❝

Председатель военно-врачебной комиссии#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

Секретарь военно-врачебной комиссии#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

М.П.#❝

Почтовый адрес военно-врачебной комиссии:#❝

Почтовый адрес освидетельствуемого:#❝

Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:#❝

Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии:#❝

* Раздел Il Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565).#❝

* Приложение № 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 декабря 2014 г., регистрационный № 35094).#❝

Приложение № 5 к приказу Министра обороны Российской Федерации ot « 14 » октября 2015 г. № 645#❝

Форма#❝

Место для фотокарточки (печать отдела военного комиссариата)#❝

КАРТА медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту#❝

1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения#❝

2. Место жительства#❝

3. Перенесенные заболевания, травмы, данные диспансерного учета:#❝

4. Аллергологический анамнез:#❝

5.Род войск, военно-учетная специальность (специальность в соответствии с занимаемой должностью по предназначению):#❝

6. Результаты медицинского обследования:#❝

.. ата Наименование диагностических исследований A Результат проведения 1 2 3#❝

Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела)#❝

Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях#❝

Общий (клинический) анализ крови#❝

Общий анализ мочи#❝

Электрокардиография в покое и с физическими упражнениями#❝

Исследование на наркотические средства#❝

Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека#❝

Исследование крови на маркеры гепатитаВиС#❝

Серологические реакции на сифилис#❝

Дополнительные обязательные диагностические исследования, проводимые до начала медицинского освидетельствования |#❝

7. Результаты медицинского освидетельствования:#❝

Врачи-специалисты, Предварительное Окончательное диагноз, заключение медицинское медицинское военно-врачебной освидетельствование освидетельствование комиссии «_ 20 r| « » 20__ г.#❝

1 2 3#❝

Врач-хирург#❝

Врач-терапевт#❝

Врач-невролог#❝

Врач-психиатр#❝

Врач-офтальмолог#❝

Врач-оториноларинголог#❝

Врач-стоматолог#❝

Врач-дерматовенеролог#❝

Врачи других специальностей#❝

Заключение о категории годности к военной службе, годности к службе по BOCHHOучетной специальности (специальности в соответствии с занимаемой должностью по предназначению)#❝

На основании ста- ТЬИ пункта ста-#❝

ТЬИ графы расписания болезней’ и#❝

Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан""#❝

Председатель военно-врачебной комиссии (подпись, инициал имени, фамилия)#❝

Секретарь военно-врачебной комиссии (подпись, инициал имени, фамилия)#❝

М.П.#❝

На основании CTa- TbH пункта ста- ТЬИ графы расписания болезней и Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан#❝

Председатель военно-врачебной комиссии (подпись, инициал имени, фамилия)#❝

Секретарь военно-врачебной комиссии (подпись, инициал имени, фамилия)#❝

М.П.#❝

* Раздел П Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565).#❝

** Приложение № 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 декабря 2014 г., регистрационный № 35094).#❝

Приложение № 6 к приказу Министра обороны Российской Федерации от « 14 » октября 2015 г. № 645#❝

Форма#❝

Место для фотокарточки (печать отдела военного комиссариата)#❝

| KAPTA медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военную профессиональную образовательную организацию (военную образовательную организацию высшего образования)#❝

1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения#❝

(для военнослужащего указать воинское звание) 2. Место жительства#❝

(для военнослужащего, кроме того, указать адрес и условное наименование воинской части) 3. Перенесенные заболевания, травмы, данные диспансерного учета:#❝

4. Аллергологический анамнез:#❝

6. Результаты медицинского обследования и медицинского освидетельствования:#❝

17#❝

Жалобы, анамнез, наименования диагностических исследований, органов, систем, функций и физиологических показателей#❝

При медицинском освидетельствовании организма, диагноз, запредварительном окончательном ключение врачаспециалиста 1 2 3#❝

Жалобы и анамнез#❝

Флюорография (рентгенография) в двух проекциях#❝

Рентгенография придаточных пазух носа#❝

Общий (клинический) анализ крови#❝

Общий анализ мочи#❝

Исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека#❝

Исследование крови на маркеры гепатита Buc#❝

Серологические реакции на сифилис#❝

Исследование на наркотические средства#❝

Электрокардиография в покое и с физическими упражнениями#❝

18#❝

Дополнительные обязательные диагностические исследования, проводимые до начала медицинского освидетельствования#❝

Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела)#❝

Динамометрия ручная (правая/левая кисть)#❝

Динамометрия становая#❝

Врач-терапевт#❝

Эндокринная система#❝

Сердечно-сосудистая система#❝

Функциональная проба в покое после нагрузчерез 2 мин в покое после через#❝

Пульс в минуту#❝

Артериальное давление#❝

Органы дыхания#❝

Органы пищеварения#❝

Почки#❝

Селезенка#❝

Диагноз#❝

Заключение#❝

Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача#❝

19#❝

Врач-хирург#❝

Лимфатические узлы#❝

Костно-мышечная система#❝

Периферические сосуды#❝

Мочеполовая система#❝

Анус и прямая кишка#❝

Диагноз#❝

Заключение#❝

Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача#❝

Врач-невролог#❝

Черепно-мозговые нер- ВЫ#❝

Двигательная сфера#❝

Рефлексы#❝

Чувствительность#❝

Вегетативная нервная система#❝

Диагноз#❝

Заключение#❝

Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача#❝

20#❝

Врач-офтальмолог правый левый правый левый глаз глаз глаз глаз Цветоощущение Острота зрения без коррекции#❝

Острота зрения с коррекцией#❝

Рефракция#❝

Бинокулярное зрение#❝

Ближайшая точка ясного зрения#❝

Слезные пути#❝

Веки и конъюнктивы#❝

Положение и подвижность глазных яблок#❝

Зрачки и их реакция#❝

Оптические среды#❝

Глазное дно#❝

Диагноз#❝

Заключение#❝

Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача#❝

21#❝

Врач-психиатр#❝

Восприятие#❝

Интеллектуально-мнестическая сфера#❝

Эмоционально-волевая сфера#❝

Диагноз#❝

Заключение#❝

Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача#❝

Врач-оториноларинголог#❝

Речь#❝

Носовое дыхание справа слева справа слева#❝

Восприятие шепотной речи#❝

Барофункция уха#❝

Функции вестибулярного аппарата#❝

Обоняние#❝

Диагноз#❝

Заключение#❝

Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача#❝

22#❝

Врач-стоматолог#❝

Прикус#❝

Слизистая полости рта#❝

Зубы#❝

Десны#❝

Диагноз#❝

Заключение#❝

Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача#❝

Врач-дерматовенеролог#❝

Диагноз#❝

Заключение#❝

Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача#❝

Вр ачи других специальностей#❝

Диагноз#❝

Заключение#❝

Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача#❝

Диагноз#❝

Заключение#❝

Дата, подпись, инициал имени, фамилия врача#❝

23#❝

7. Заключение: а) при предварительном медицинском освидетельствовании#❝

(указать наименование военно-врачебной комиссии) «У» 20 __ г. на основании статьи пункта havi статьи графы расписания болезней ‚и Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан#❝

Председатель военно-врачебной комиссии#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

Секретарь военно-врачебной комиссии#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

М.П.#❝

6) при окончательном медицинском освидетельствовании (указать наименование военно-врачебной комиссии) «У 20 ____ г. на основании статьи пункта статьи графы расписания болезней" и Требо- *+* ваний к состоянию здоровья отдельных категорий граждан#❝

Председатель военно-врачебной комиссии#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

Секретарь военно-врачебной комиссии#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

М.П.#❝

Приложение № | к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 декабря 2014 г., регистрационный № 35094).#❝

24#❝

Приложение № 7 к приказу Министра обороны Российской Федерации от « 14 » октября 2015 г. № 615#❝

Форма#❝

КАРТА медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе#❝

1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения#❝

2. Воинское звание 3. Военно-учетная специальность#❝

4. Результаты медицинского обследования:#❝

Наименование диагностических исследова- Дата, Дата, Дата, ний, физиологических показа- | результат результат результат телей организма 1 2 3 4 Общий (клинический) анализ крови#❝

Общий анализ мочи#❝

Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях#❝

Электрокардиография в покое#❝

Исследование уровня глюкозы в крови#❝

25#❝

Внутриглазное давление освидетельствования#❝

Дополнительные обязательные диагностические исследования до начала медицинского#❝

5. Результаты медицинского освидетельствования:#❝

Врачи-специалисты, диагноз, заключение военно-врачебной комиссии#❝

Дата, результат#❝

Врач-хирург#❝

Врач-терапевт#❝

Врач-невролог#❝

Врач-психиатр#❝

Врач-офтальмолог#❝

Врач-оториноларинголог#❝

Врач-стоматолог#❝

Врачи других специальностей#❝

Диагноз#❝

26#❝

Заключение о категории годности к военной службе, годности к службе по военно-учетной специальности#❝

На основании статьи_____ пункта статьи графы расписания болезней” и Требований к состоянию здоровья отдельных категорий гражa* дан#❝

Председатель военно-врачебной комиссии (подпись, инициал имени, фамилия)#❝

Секретарь военно-врачеб- HOW Комиссии (подпись, инициал имени, фамилия)#❝

М.П.#❝

На основании статьи _ пункта статьи графы расписания болезней и Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан”#❝

Председатель чебной комиссии (подпись, военно-враинициал имени, фамилия)#❝

Секретарь военно-врачебной комиссии#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

М.П.#❝

*" Приложение № 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 декабря 2014 г., регистрационный № 35094).#❝

Приложение № 8 к приказу Министра обороны Российской Федерации от « {4 » октября 2015 г. № 645#❝

Форма#❝

Угловой штамп | военно-медицинской организации#❝

СПРАВКА о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство#❝

1. Фамилия, имя, отчество#❝

2. Дата рождения#❝

(день, месяц, год) 3. Воинское звание#❝

4. Войсковая часть 5. Жалобы:#❝

6. Краткий анамнез:#❝

7. Перенесенные заболевания:#❝

8. Противопоказания для проведения профилактических прививок:#❝

28#❝

9. Результаты диагностических исследований:#❝

10. Заключение врачей-специалистов:#❝

врач-хирург:#❝

врач-терапевт:#❝

врач-невролог:#❝

врач-психиатр:#❝

врач-офтальмолог:#❝

врач-оториноларинголог:#❝

врач-дерматовенеролог:#❝

врач-стоматолог:#❝

врач-акушер-гинеколог:#❝

врачи других специальностей:#❝

29#❝

11. Диагноз:#❝

12. Заключение военно-врачебной комиссии:#❝

(указать наименование военно-врачебной комиссии)#❝

Председатель военно-врачебной комиссии#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

Секретарь военно-врачебной комиссии#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

М.П.#❝

« » 20 г.#❝

Почтовый адрес военно-врачебной комиссии:#❝

Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии:#❝

Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии:#❝

30#❝

Приложение № 9 к приказу Министра обороны Российской Федерации от « 14 » октября 2015 г. № 649#❝

Форма#❝

ПРОТОКОЛ заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию (определению причинной связи увечья, заболевания с прохождением военной службы) от«__» 20. г. № __#❝

1. Военно-врачебной комиссией#❝

(наименование военно-медицинской организации) рассмотрено#❝

(указать номер и дата обращения, от кого поступило, по какому вопросу)#❝

2. Рассмотрены документы (перечислить все рассмотренные документы с указанием их даты и номера):#❝

а) документы о прохождении военной службы (в том числе военный билет, красноармейская книжка, свидетельство об освобождении от воинской обязанности, боевая характеристика, копии наградного листа к ордену (медали), аттестации):#❝

6) пенсионное дело №#❝

(указать орган, осуществляющий пенсионное обеспечение)#❝

в) личное дело №#❝

г) свидетельство о болезни (справка военно-врачебной комиссии, заключение военно-врачебной комиссии)#❝

(указать номер, число, месяц, год составления документа, наименование военно-врачебной комиссии)#❝

д) медицинская книжка за период с по (месяц, год) (месяц, год)#❝

е) медицинские документы (в том числе медицинские карты стационарных больных, истории болезни, рентгенограммы, протоколы специальных методов исследования):#❝

ж) справка архива#❝

(указать наименование архива, номер и дата справки) 3) акт судебно-медицинской экспертизы#❝

(указать наименование учреждения, проводившего судебно-медицинскую экспертизу, номер и дата акта судебно-медицинской экспертизы) и) сведения, необходимые для проведения медицинского освидетельствования, и документы, отражающие обстоятельства получения увечья, заболевания:#❝

3. Установлено: а) фамилия, имя, отчество#❝

32#❝

6) дата рождения#❝

(день, месяц, год)#❝

в) воинское звание#❝

г) данные о прохождении военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации:#❝

(указать день, месяц, год поступления на военную службу, кем призван или отобран, период участия в событиях, предусмотренных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе , со ссылкой на подтверждающие документы)#❝

4. Дата и основание увольнения:#❝

5. Обоснование заключения военно-врачебной комиссии:#❝

Заключение военно-врачебной комиссии:#❝

6. Результаты голосования членов военно-врачебной комиссии:#❝

«За» ~ человек ( (количество)#❝

(указать фамилии, инициалы#❝

);#❝

имени и отчества проголосовавших)#❝

+ Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565.#❝

33#❝

«Против» — человек (#❝

(количество) (указать фамилии, инициалы#❝

).#❝

имени и отчества проголосовавших) Особое мнение членов военно-врачебной комиссии прилагается к протоколу.#❝

(указать фамилии, инициалы имени и отчества)#❝

Председатель военно-врачебной комиссии#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

Члены военно-врачебной комиссии:#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

Секретарь военно-врачебной комиссии#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

Заключение военно-врачебной комиссии отправлено:#❝

(указать адрес, дату, исходящий номер)#❝

Приложение № 10 к приказу Министра обороны Российской Федерации от «14 » октября 2015 г. № 649#❝

Форма#❝

ЛИСТ медицинского освидетельствования#❝

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)#❝

Жалобы:#❝

Анамнез:#❝

Данные объективного исследования:#❝

35 Оборотная сторона формы#❝

Результаты диагностических исследований:#❝

Диагноз:#❝

Заключение врача-специалиста:#❝

на основании статьи ____ пункта статьи ____ графы ____ расписания болезней” и Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан")#❝

(указать категорию годности к военной службе, годность к службе по военно-учетной специальности)#❝

(подпись, инициал имени, фамилия врача)#❝

« » 20 г.#❝

* Раздел II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565.#❝

Приложение № 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 декабря 2014 г., регистрационный № 35094).#❝

Приложение № 11 к приказу Министра обороны Российской Федерации OT « 4th » октября 2015 г. № 619#❝

Форма#❝

Угловой штамп медицинской организации#❝

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ о состоянии здоровья гражданина № /#❝

(фамилия, имя, отчество, дата рождения) находился по направлению военного комиссара (начальника отдела военного комиссариата)#❝

(наименование субъекта Российской Федерации, отдела военного комиссариата субъекта Российской Федерации) от«__» 20__ г. № на медицинском обследовании в амбулаторных/стационарных условиях (ненужное зачеркнуть) в#❝

(наименование медицинской организации) с«_» 20__г.по«_» 20__ г.#❝

Жалобы:#❝

Анамнез:#❝

37 Оборотная сторона формы#❝

Данные объективного исследования:#❝

Результаты диагностических исследований:#❝

Диагноз:#❝

Руководитель (главный врач, заведующий) медицинской организации#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

Заведующий (начальник) отделением#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

Врач, проводивший медицинское обследование#❝

(подпись, инициал имени, фамилия)#❝

М.П.#❝

Почтовый адрес медицинской организации:#❝

К документу

Нормы, которые ссылаются 1

Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Воор — абз. 2 п. 2

Документы того же органа рядом по дате

Об обеспечении в территориальных органах и подведомственных организациях Министерства обороны Российской Федерации условий доступности для инвалидов о — Приказ Минобороны России от 30.09.2015 № 572
Об утверждении Нормы снабжения предметами формы одежды федеральных государственных гражданских служащих Министерства обороны Российской Федерации — Приказ Минобороны России от 01.10.2015 № 585
О внесении изменений в Порядок организации и осуществления образовательной деятельности в федеральных государственных общеобразовательных организациях — Приказ Минобороны России от 09.10.2015 № 611
Об утверждении Временной нормы снабжения имуществом вещевой службы отдельных категорий военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации (инвентарно — Приказ Минобороны России от 14.10.2015 № 622
О порядке и условиях профессиональной переподготовки по одной из гражданских специальностей отдельных категорий военнослужащих — граждан Российской Фе — Приказ Минобороны России от 21.10.2015 № 630
О мерах по реализации правовых актов по вопросам организации прохождения военной службы по контракту в Вооруженных Силах Российской Федерации — Приказ Минобороны России от 30.10.2015 № 660
Об утверждении Порядка предоставления доступа к информации, содержащейся в единой информационной системе, содержащей информацию о расчетах по государс — Приказ Минобороны России от 06.11.2015 № 675
Об утверждении Общих требований к определению нормативных затрат на оказание государственных услуг в сфере национальной обороны, применяемых при расче — Приказ Минобороны России от 14.11.2015 № 688

Все документы: Минобороны России →