Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг

приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28 марта 2014 г. № 159н "Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2014 г., регистрационный № 32430);#

приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28 ноября 2016 г. № 682н "О внесении изменений в форму заявления о предоставлении социальных услуг, утвержденную приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28 марта 2014 г. № 159н" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 декабря 2016 г., регистрационный № 44675);#

пункт 1 изменений, которые вносятся в приказы Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации по вопросам осуществления отдельных полномочий в сфере социального обслуживания, утвержденных приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 марта 2018 г. № 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 апреля 2018 г., регистрационный № 50849);#

приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 ноября 2022 г. № 758н "О внесении изменений в форму заявления о предоставлении социальных услуг, утвержденную приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28 марта 2014 г. № 159н" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2022 г., регистрационный № 71878).#

УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 7 июля 2026 г. № 296н#

форма#

___________________________________________________________________________

______________________________

¹ Далее - Федеральный закон № 442-ФЗ.

² Пункт 2 Правил определения среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 23 декабря 2024 г. № 1873.

Прошу признать ____________________________________________________________#

нуждающимся в социальном обслуживании.#

______________________________

³ Далее - заявитель.

Дата рождения _______________, страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) ___________________________________,#

Адрес места жительства/места пребывания/места фактического проживания (нужное подчеркнуть):#

__________________________________________________________________________,#

Гражданство ______________________________________________________________,#

Реквизиты записи акта о рождении⁴:#

______________________________

⁴ Заполняется в отношении несовершеннолетних, не достигших четырнадцатилетнего возраста.

 Запись акта о рождении ребенка сделана компетентным органом иностранного государства⁵#

______________________________

⁵ Заполняется в случае, если запись акта о рождении ребенка сделана компетентным органом иностранного государства.

Контактный номер телефона: ________________________________________________,#

Адрес электронной почты (при наличии): _____________________________________.#

В предоставлении социальных услуг нуждаюсь по следующим обстоятельствам:#

__________________________________________________________________________.#

Нуждаюсь в социальных услугах:#

__________________________________________________________________________.#

 Отношусь к категории граждан, которым социальные услуги предоставляются бесплатно⁶:#

______________________________

⁶ В случае, если заявитель в соответствии со статьей 31 Федерального закона № 442-ФЗ относится к категории граждан, которым социальные услуги предоставляются бесплатно, последующие пункты настоящего заявления, за исключением пункта 2 (при необходимости), не заполняются.

 несовершеннолетний ребенок⁷;#

______________________________

⁷ Пункт 1 части 1 статьи 31 Федерального закона № 442-ФЗ.

 лицо, пострадавшее в результате чрезвычайных ситуаций, вооруженных межнациональных (межэтнических) конфликтов⁸;#

______________________________

⁸ Пункт 2 части 1 статьи 31 Федерального закона № 442-ФЗ.

 инвалид Великой Отечественной войны⁹;#

______________________________

⁹ Пункт 3 части 1 статьи 31 Федерального закона № 442-ФЗ.

 участник Великой Отечественной войны¹⁰;#

______________________________

¹⁰ Пункт 4 части 1 статьи 31 Федерального закона № 442-ФЗ.

 инвалид боевых действий¹¹;#

______________________________

¹¹ Пункт 5 части 1 статьи 31 Федерального закона № 442-ФЗ.

 лицо, награжденное знаком "Жителю блокадного Ленинграда"¹²;#

______________________________

¹² Пункт 6 части 1 статьи 31 Федерального закона № 442-ФЗ.

 лицо, награжденное знаком "Житель осажденного Севастополя"¹³;#

______________________________

¹³ Пункт 7 части 1 статьи 31 Федерального закона № 442-ФЗ.

 лицо, награжденное знаком "Житель осажденного Сталинграда"¹⁴;#

______________________________

¹⁴ Пункт 7¹ части 1 статьи 31 Федерального закона № 442-ФЗ.

 лицо, работавшее в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, членам экипажей судов транспортного флота, интернированным в начале Великой Отечественной войны в портах других государств¹⁵;#

______________________________

¹⁵ Пункт 8 части 1 статьи 31 Федерального закона № 442-ФЗ.

 в соответствии с нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации¹⁶:#

______________________________

¹⁶ Часть 2 статьи 31 Федерального закона № 442-ФЗ.

__________________________________________________________________________.#

__________________________________________________________________________.#

______________________________

¹⁷ Заполняется в случае, если заявление представляется законным представителем заявителя.

Дата рождения ______________________, СНИЛС ______________________________.#

______________________________

¹⁸ Заполняется в случае, если законным представителем выступает юридическое лицо или государственный орган в соответствии с пунктом 4 статьи 35 Гражданского кодекса Российской Федерации. Указываются реквизиты документа, подтверждающего полномочия работника юридического лица или сотрудника государственного органа на представление настоящего заявления.

__________________________________________________________________________.#

Реквизиты записи акта о заключении (расторжении) брака²⁰:#

______________________________

²⁰ Заполняется в случае, если заявитель указал в графе "Семейное положение" статус "состою в браке", "разведен (разведена)", "вдовец (вдова)".

 Запись акта о заключении (расторжении) брака сделана компетентным органом иностранного государства²¹#

______________________________

²¹ Заполняется в случае, если запись акта о заключении (расторжении) брака была сделана компетентным органом иностранного государства.

Реквизиты записи акта о смерти супруга (супруги)²²:#

______________________________

²² Заполняется в случае, если заявитель указал в графе "Семейное положение" статус "вдовец (вдова)".

 Запись акта о смерти супруга (супруги) сделана компетентным органом иностранного государства²³#

______________________________

²³ Заполняется в случае, если запись акта о смерти супруга сделана компетентным органом иностранного государства.

 Отбывал (отбывала) наказание в местах лишения свободы в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи: ___________________________________;#

^{(указывается субъект Российской Федерации)}#

 Применена мера пресечения в виде заключения под стражу в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи: ___________________________________.#

^{(указывается субъект Российской Федерации)}#

__________________________________________________________________________.#

______________________________

²⁴ Заполняется в случае, если заявитель указал в графе "Семейное положение" статус "состою в браке".

Дата рождения ____________________________, СНИЛС _________________________,#

 Отбывает в настоящее время или отбывал (отбывала) наказание в местах лишения свободы в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи: _________________________________________________________________________;#

 Применена мера пресечения в виде заключения под стражу в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи: ___________________________________.#

^{(указывается субъект Российской Федерации)}#

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________________,#

^{(фамилия, имя, отчество (при наличии)}#

Дата рождения ____________________________, СНИЛС ________________________.#

Заявитель является для ребенка:#

 родителем;#

 иным законным представителем.#

 Опека (попечительство) установлена (установлено) на основании решения компетентного органа иностранного государства²⁶.#

______________________________

²⁶ Заполняется в случае, если в поле "Заявитель является для ребенка" выбрано значение "иным законным представителем" и "опека (попечительство) установлена (установлено) на основании решения компетентного органа иностранного государства".

Реквизиты записи акта о рождении ребенка:#

 Запись акта о рождении ребенка сделана компетентным органом иностранного государства²⁷#

______________________________

²⁷ Заполняется в случае, если запись акта о рождении ребенка сделана компетентным органом иностранного государства.

Сведения о документе, удостоверяющем личность²⁸:#

______________________________

²⁸ Заполняется в случае, если ребенок старше 14 лет.

Дополнительные сведения о ребенке:#

 Несовершеннолетний ребенок состоит в браке;#

Реквизиты записи акта о заключении брака²⁹:#

______________________________

²⁹ Заполняется в случае, если несовершеннолетний ребенок состоит в браке.

 Запись акта о заключении брака сделана компетентным органом иностранного государства³⁰#

______________________________

³⁰ Заполняется в случае, если запись акта о заключении брака была сделана компетентным органом иностранного государства.

 Обучается в образовательной организации высшего образования по очной форме обучения (за исключением случаев обучения только по дополнительным образовательным программам)³¹;#

______________________________

³¹ Заполняется в случае, если ребенок старше 18 лет.

 Отбывает в настоящее время или отбывал (отбывала) наказание в местах лишения свободы в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи: ______________________________________________________________;#

 Применена мера пресечения в виде заключения под стражу в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи: ___________________________________;#

^{(указывается субъект Российской Федерации)}#

 Я и (или) член моей семьи получаю (получаем) алименты на ребенка:#

 на основании возбужденного исполнительного производства в ФССП России;#

 на основании судебного решения или судебного приказа;#

 на основании нотариально удостоверенного соглашения об уплате алиментов;#

 без судебного решения или судебного приказа, нотариально удостоверенного соглашения об уплате алиментов или возбужденного исполнительного производства в ФССП России.#

 Алименты не получаю.#

Номер исполнительного производства _________________________________________;#

Реквизиты судебного решения или судебного приказа о назначении алиментов³²#

__________________________________________________________________________.#

______________________________

³² Заполняется, если в графе "Семейное положение" указан статус "разведен (разведена)", а также если алименты получены на основании судебного решения или судебного приказа.

Сумма полученных алиментов за период расчета среднедушевого дохода семьи (рублей, копеек) ________________________________________________.#

 Я и (или) член моей семьи являюсь (является) военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, военнослужащим, обучающимся в военных профессиональных образовательных организациях и военных образовательных организациях высшего образования и не заключившим контракт о прохождении военной службы;#

 Члены моей семьи находятся на полном государственном обеспечении (за исключением заявителя и детей, находящихся под его опекой (попечительством);#

 Я или член моей семьи нахожусь (находится) на принудительном лечении по решению суда;#

 Члены моей семьи признаны безвестно отсутствующими или объявлены умершими;#

 Члены моей семьи находятся в розыске;#

 Я или член моей семьи принимал (принимает) участие в специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области.#

 Я или член моей семьи получал доходы, полученные от источников за пределами Российской Федерации;#

 Я или член моей семьи получал стипендию или иные денежные выплаты, предусмотренные законодательством Российской Федерации, выплачиваемые лицам, обучающимся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, лицам, обучающимся по очной форме по программам подготовки научно-педагогических кадров, лицам, обучающимся в духовных образовательных организациях, а также компенсационные выплаты указанным категориям граждан в период их нахождения в академическом отпуске по медицинским показаниям;#

 Я или член моей семьи получал ежемесячное пожизненное содержание судей, вышедших в отставку;#

 Я или член моей семьи получал компенсации, выплачиваемые государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей;#

 Я или член моей семьи получал единовременное пособие при увольнении с военной службы, службы в войсках национальной гвардии Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, Главном управлении специальных программ Президента Российской Федерации, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органах федеральной службы безопасности, органах государственной охраны Российской Федерации, органах внутренних дел Российской Федерации, других органах, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрено прохождение федеральной государственной службы, связанной с правоохранительной деятельностью;#

 Я или член моей семьи получал денежное довольствие (денежное содержание) военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органов принудительного исполнения Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации и других органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрено прохождение федеральной государственной службы, связанной с правоохранительной деятельностью;#

 Я или член моей семьи получал доходы от осуществления предпринимательской деятельности, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе созданного без образования юридического лица, и доходы от осуществления частной практики (за исключением грантов, субсидий и других поступлений, имеющих целевой характер расходования и предоставляемых в рамках поддержки предпринимательства, документы (сведения) о которых заявитель или члены его семьи вправе представить);#

 Я или член моей семьи получал денежные средства на приобретение недвижимого имущества, автотранспортного средства, самоходной машины или другого вида техники, стоимость приобретения которого в полном объеме оплачена в рамках целевой государственной поддержки.#

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.#