О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы…

2.1. не включенная в базовую программу ОМС, оказываемая в ФГУ ****#❝

2.2. не в базовую OMC, в МО субъекта Российской Федерации ***+* Направление на ВМП Г] 1-ОУЗ 2-МО ****** Ф [ | 1п112. Имя [ ] Отчество — (при наличии) | СНИЛС (при наличии) О О О Я ОО ПО О О О Я О И Наименование страховой медицинской организации | | (при наличии} Номер полиса ОМС (при наличии) | ] Документ, удостоверяющий личность: | | Серия Г] П.14.2. Номер | ОИ ] Кем и когда выдан документ удостоверяющий личность: Г |#❝

1.1. Код принятого решения (OY3) | + наличие й для BMIT#❝

1.2. Дата принятия решения (ОУЗ) [ [ | 1 ] | | / ] | ] 1.3. Код диагноза по МКБ-10 (OY3) CLTC-TL 4d 1.4. Наименование вида BMI (ОУЗ) [ ] 1.5. Наименование МО-ВМП**++*** | 1.6.1. — Дата направления документов в ФГУ или МО субъекта Российской Федерации (ОУЗ) | | | 2 TT [7] 1.6.2. — Дата получения документов (МО-ОМС) [ | ТЕТ] | |7. ФИО должностного лица (0УЗ, МО-0ОМС) — 1.8. Наименование должности (ОУЗ, MO-OMC) | 1.9. Номер служебного телефона должностного лица [ иадрес электронной почты (OY3, MO-OMC) 1.10. — Подпись должностного лица (ОУЗ, MO-OMC) | M.II Комментарии: +4144 + ФГУ, MO субь Россий Ф MO-OMC 2 ЭТАП (МО-ВМП) Талон на оказание BMII № | | | | | | | | | | | | | | | 21, Дата получения документов | | ООО ВЯ В ВИ 2 ВИ ВИ 2.2. Дата оформления документов МО-ВМП [| Ру | В О В | 4} 2.3. Код принятого решения Ch - наличие й для в МО-ВМП 2- ory it для в МО-ВМП 3- р 4 - наличие Й для it й помощи 2.4. Дата принятия решения {EL [7] [1/1 [|] 2.5. Наименование вида ВМИ | | 2.6 Дата планируемой госпитализации [ | 1/1] 2.7. Дата уведомления пациента и (или) ОУЗ о дате госпитализации в МО-ВМИ [ | | / | ] | / | | 2.8. Способ уведомления C_] 1- почтой, 2- $ раммой, 3- по р й почте 2.9. ФИО должностного лица { 2.10. Наименование должности | 2.11. Номер служебного телефона должностного лица | и адрес электронной почты 2.12. Подпись должностного лица | м.п#❝

3.4. ФИО сопровождающего лица#❝

3.5. Дата планируемой госпитализации 3.6, ФИО должностного лица#❝

3.8. Подпись должностного лица | 7 м. п. _ Комментарии:#❝

1. Форма статистического учета № 025/у-ВМП «Талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи» (далее - Талон на оказание ВМП), содержащая сведения, необходимые для организации учета по каждому случаю оказания пациенту высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), заполняется при организации оказания ВМП с применением специализированной информационной системы! и имеет формируемый автоматически штрих-код.#❝

2. Талон на оказание ВМП оформляется на каждого пациента на бумажном носителе и в электронном виде.#❝

3. Все записи в Талоне на оказание ВМП осуществляются на русском языке.#❝

4. Номер Талона на оказание ВМП формируется автоматически и имеет следующую структуру: код субъекта Российской Федерации, в котором проживает пациент (по Общероссийскому классификатору административнотерриториальных образований (ОКАТО) - 2 знака), резервный регистр (4 знака), порядковый номер очередности пациента (на территории субъекта Российской Федерации), две последние цифры года, в котором оформлен Талон на оказание BMI], и контрольная цифра специализированной информационной системы (один знак), выбираемая случайным образом.#❝

5. Раздел «II. Паспортная часть талона (OY3, MO-OMC)» заполняется:#❝

5.1. В пункте П.1 «Наименование ОУЗ (МО-ОМС)» указывается полное наименование ОУЗ или МО-ОМС.#❝

5.2. В пункте П.2 «ОКПО ОУЗ (MO-OMC)» указывается код ОУЗ или МО-ОМС в соответствии с Общероссийским классификатором предприятий и#❝

5.3. В пункте П.3 «ОКАТО ОУЗ» указывается код территории Российской Федерации в соответствии с Общероссийским классификатором административнотерриториальных образований (ОКАТО) по месту нахождения ОУЗ.#❝

5.4. В пункте П.4 «Почтовый индекс ОУЗ (МО-ОМС)» указывается почтовый индекс ОУЗ или МО-ОМС.#❝

5.5. В пункте П.5 «Почтовый адрес ОУЗ (MO-OMC)» указывается почтовый адрес ОУЗ или МО-ОМС.#❝

5.6. В пункте I1.6 «Адрес электронной почты ОУЗ (MO-OMC)» указывается адрес электронной почты ОУЗ или МО-ОМС.#❝

5.7. В пункте П.7 «Дата оформления талона» указывается дата оформления талона в формате — ДД/ММЛГ.#❝

5.8. В пункте П.8 «Обращение пациента за ВМП» в квадрате цифрой «1» или «2» отмечается соответствующее.#❝

5.9. В пункте П.9 «Источник оказания BMI» в квадрате цифрой «1», «2.1» или «2.2» указывается соответствующее.#❝

5.10. В пункте П.10 «Направление на ВМП» в квадрате цифрой «1» или «2» указывается ОУЗ или медицинская организация, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медикосанитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.#❝

5.11. В пунктах П.11.1-П.11.3 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента в соответствии с документом, удостоверяющим его личность.#❝

5.12. В пункте П.12 «СНИЛС (при наличии)» указывается страховой номер индивидуального лицевого счета пациента в соответствии с документом, удостоверяющим его право на получение набора социальных услуг (при наличии).#❝

5.13. В пункте П.13 «Наименование страховой медицинской организации (при наличии)» - указывается полное наименование страховой медицинской организации, выдавшей полис обязательного медицинского страхования пациенту (при наличии).#❝

5.14. В пункте П.13.1 «Номер полиса ОМС (при наличии)» указывается номер полиса обязательного медицинского страхования пациента (при наличии).#❝

5.15. В пунктах П.14.1-П.14.3 указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента (серия и номер, кем и когда выдан документ, дата выдачи)”.#❝

5.16. В пункте П.15 «Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) пациента» указывается адрес регистрации по месту жительства (пребывания) пациента в соответствии с документом, удостоверяющим личность.#❝

5.17. В пункте П.16 «Контактный телефон» указывается контактный телефон пациента.#❝

5.18. В пункте П.17 «Согласен(на) на использование персональных данных Для организации ВМП (да/нет)» указывается соответствующее решение пациента словами «да/нет» на основании Заявления о согласии (несогласии) на обработку персональных данных (приложение к настоящему Порядку).#❝

6. Раздел «С. Справочные сведения о пациенте (ОУЗ, MO-OMC)» заполняется#❝

6.1. В пункте С.1 «Пол» в квадрате цифрами «1» и «2» отмечается соответствующее.#❝

6.2. В пункте С.2 «Дата рождения» указывается дата рождения пациента в формате — ДДИММЛТ.#❝

6.3. В пункте С.3 «Местность» в квадрате цифрами «1» и «2» отмечается соответствующее.#❝

6.4. В пункте С.4 «Код категории льготы» указывается в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг 3,#❝

6.5. В пункте С.5 «Занятость» указывается в квадрате цифрами:#❝

7. Раздел «1 Этап (ОУЗ, MO-OMC)» заполняется ОУЗ или МО-ОМС.#❝

7.1. В пункте 1.1 «Код принятого решения (ОУЗ)» в квадрате цифрами «1», «2» или «3» отмечается соответствующее решение.#❝

7.2. В пункте 1.2 «Дата принятия решения (ОУЗ)» указывается дата принятия решения в формате - ДДИММЛТ.#❝

7.3. В пункте 1.3 «Код диагноза по МКБ-10 (ОУЗ)» указывается код диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (далее - МКБ-10) на основании представленной медицинской документации пациента.#❝

7.4. В пункте 1.4 «Наименование вида ВМП (ОУЗ)» указывается вид ВМИ в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — перечень видов ВМП)".#❝

7.5. В пункте 1.5 «Наименование МО-ВМИ» указывается полное наименование медицинской организации, включенной в перечень медицинских организаций, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации" (далее - ФГУ), либо включенной в перечень, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации? (далее — МО субъекта Российской Федерации), либо МО-ОМС (в соответствии с учредительными документами соответствующей медицинской организации), в которую направляются сведения о пациенте.#❝

7.6. В пункте 1.6.1 «Дата направления документов в ФГУ или МО субъекта Российской Федерации (ОУЗ)» указывается дата направления в ФГУ или МО субъекта Российской Федерации документов пациента в формате - ДДИММЛТГ (заполняется ОУЗ).#❝

7.7. В пункте 1.6.2 «Дата получения документов (MO-OMC)» указывается дата получения документов пациента в формате - ДДИММЛТ` (заполняется МО-ОМС).#❝

7.8. В пунктах 1.7 - 1.10 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, номер служебного телефона, адрес электронной почты и ставится подпись должностного лица, ответственного за направление пациентов для оказания ВМП.#❝

7.9. Поле «Комментарии» предназначено для особых отметок.#❝

8. Раздел «2 ЭТАП (МО-ВМП»)» заполняется ФГУ, МО субъекта Российской Федерации или МО-ОМС, в которую поступили медицинские документы пациента для оказания ВМП.#❝

8.1. В пункте 2.1 «Дата получения документов» указывается дата получения (оформления) Талона на оказание ВМИ и медицинской документации,#❝

8.2. В пункте 2.2 «Дата оформления документов МО-ВМП» указывается дата заполнения Талона на оказание ВМП и оформления медицинской документации, необходимой для принятия решения о госпитализации пациента с целью оказания BMII, в формате - ДДИММЛТ.#❝

8.3. В пункте 2.3 «Код принятого решения» в квадрате цифрами «1», «2», «З» и «4» отмечается соответствующее решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее — Комиссия МО-ВМП):#❝

8.4. В пункте 2.4 «Дата принятия решения» указывается дата принятия решения Комиссией МО-ВМП в формате — ДДИММЛТГ.#❝

8.5. В пункте 2.5 «Наименование вида ВМП» указывается вид BMII в соответствии с перечнем видов BMIT.#❝

8.6. В пункте 2.6 «Дата планируемой госпитализации» указывается дата планируемой госпитализации в формате — ДДИММЛТ.#❝

8.7. В пункте 2.7 «Дата уведомления пациента и (или) ОУЗ о дате госпитализации в МО-ВМП» указывается дата уведомления пациента и (или) OY3 о дате госпитализации в МО-ВМП в формате ДДИММЛГ.#❝

8.8. В пункте 2.8 «Способ уведомления» в квадрате цифрами «1», «2» или «3» указывается соответствующее.#❝

8.9. В пунктах 2.9 - 2.12 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, номер служебного телефона, адрес электронной почты и ставится подпись должностного лица, ответственного за организацию госпитализации в MO-BMII.#❝

8.10. Поле «Комментарии» предназначено для особых отметок.#❝

9. Раздел «3 ЭТАП (ОУЗ)» заполняется ОУЗ в случае направления пациента в ФГУ для оказания ВМП по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования.#❝

9.1. Пункты 3.1 «Талоны на проезд предоставляются» и 3.2 «Дата выдачи талонов на проезд для отдельных категорий граждан» заполняются в случае, если пациент относится к категории граждан, имеющих право на бесплатный проезд к месту лечения и обратно:#❝

9.2. Пункты 3.3 «Нуждается в сопровождении» и 3.4 «ФИО сопровождающего лица» заполняются в случае, если пациент нуждается в сопровождении:#❝

9.3. В пункте 3.5 «Дата планируемой госпитализации» указывается согласованная ОУЗ с ФГУ дата планируемой госпитализации в ФГУ в формате - ДДИММЛТГ.#❝

9.4. В пунктах 3.6-3.8 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность и ставится подпись должностного лица ОУЗ, отвечающего за направление пациентов на оказание ВМП.#❝

9.5. Поле «Комментарии» предназначено для особых отметок.#❝

10. Раздел «4 ЭТАП (MO-BMII)» заполняется ФГУ, МО субъекта Российской Федерации или МО-ОМС, в которую поступил пациент для оказания BMII.#❝

10.1. В пункте 4.1 «Дата обращения пациента в MO-BMID» указывается дата обращения пациента в МО-ВМП с целью госпитализации для оказания ВМП в формате - ДДИММЛГ.#❝

10.2. В пункте 4.2 «Код принятого решения» в квадрате цифрами «1», «2» отмечается соответствующее, при этом в случае необходимости изменить дату госпитализации пациента для оказания ВМП одновременно изменяется дата госпитализации в пункте 2.6 раздела «2 ЭТАП (МО-ВМП».#❝

10.3. В пунктах 4.3-4.5 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность и ставится подпись должностного лица, ответственного за организацию госпитализации пациентов в MO-BMII.#❝

10.4. Поле «Комментарии» предназначено для особых отметок.#❝

11. Раздел «5 ЭТАП (МО-ВМП» заполняется ФГУ, МО субъекта Российской Федерации или МО-ОМС.#❝

11.1. В пункте 5.1 «Дата выписки пациента из МО-ВМШ» указывается дата в формате - ДДИММЛТ.#❝

11.2. В пункте 5.2 «Результат направления на ВМП» в квадрате цифрами «1», «2» или «3» отмечается соответствующее.#❝

11.3. В пункте 5.3 «Код диагноза при выписке (по МКБ-10)» указывается код диагноза основного заболевания в соответствии с МКБ-10.#❝

11.4. В пункте 5.4 «Наименование вида оказанной ВМИ» указываются вид ВМП и метод лечения в соответствии с перечнем видов BMII.#❝

11.5. В пункте 5.5 «Дата проведения оперативного вмешательства» указывается дата проведения оперативного вмешательства в формате - ДДИММЛТ.#❝

11.6. В пункте 5.6 «Результат оказания BMI» в квадрате цифрами «1», «2», «3», «4» или «5» указывается соответствующее.#❝

11.7. В пункте 5.7 «Рекомендовано» в квадрате цифрами «1» или «2» указывается соответствующее.#❝

11.8. В пунктах 5.8 - 5.10 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность и ставится подпись должностного лица, ответственного за организацию госпитализации пациентов в MO-BMII.#❝

11.9. Поле «Комментарии» предназначено для особых отметок Комиссии МО-ВМП.#❝

12. Раздел «6 ЭТАП-ЗАКЛЮЧЕНИЕ» заполняется автоматически.#❝

13. Раздел «Д. Документы (ОУЗ, MO-OMC)» заполняется ОУЗ или МО-ОМС и включает в себя документы в соответствии с пунктами 17 и 18 Порядка.#❝

1. Дата рождения#❝

2. Пол#❝

3. Документ, удостоверяющий личность#❝

4. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания)#❝

5. Адрес фактического проживания#❝

6. Серия, № полиса обязательного медицинского. страхования (при наличии), наименование страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страховании (при наличии)#❝

7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)#❝

8. Сведения о законном представителе#❝

9. Дата рождения законного представителя#❝

10. Документ, удостоверяющий личность законного представителя#❝

11. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя#❝

1. Форма статистической отчетности № 67-МО-ОУЗ «Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной медицинской организацией, включенной в перечень, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации» (далее - форма № 67-МО-ОУЗ) формируется на основании данных, содержащихся в форме статистического учета № 025/у-ВМИ «Талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2015 г. № 29н «О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления».#❝

2. Форма № 67-МО-ОУЗ на бумажном носителе и (или) в электронном виде представляется медицинской организацией, включенной в перечень, который утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с частью 7 статьи 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - медицинская организация), органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в следующие сроки:#❝

3. Заполнение титульной части формы № 67-МО-ОУЗ.#❝

3.1. В строке «Наименование медицинской организации» указывается полное наименование медицинской организации в — соответствии с учредительными документами.#❝

3.2. В строке «Юридический адрес, почтовый адрес, адрес электронной почты» указывается юридический адрес, почтовый адрес и адрес электронной почты;#❝

3.3. В графах «Код формы по ОКУД», «Код медицинской организации по ОКПО», «Код территории по ОКАТО», «Код органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по ОКОГУ» указывается соответствующее.#❝

4. Заполнение раздела 1 «Сведения о числе граждан, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь» формы № 67-МО-ОУЗ.#❝

4.1. В графе 1 указывается порядковый номер.#❝

4.2. В графе 2 указываются профили (виды) высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), оказываемые медицинской организацией в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи’, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.#❝

4.3. В графе 3 указываются плановые объемы ВМП по каждому профилю (виду) ВМП.#❝

4.4. В графе 4 указывается число пациентов, которым оказана ВМП по каждому профилю (виду) ВМП.#❝

4.5. В графах 5-10 указывается соответственно число мужчин, женщин, детей, детей-инвалидов, городских жителей и жителей села из числа пациентов, которым оказана ВМП по соответствующим профилям (видам) ВМП).#❝

4.6. В строке «Итого оказана ВМП» указывается сумма всех строк по каждой из граф с 3 по 10 в отдельности.#❝

5. Заполнение раздела 2 «Сведения о числе граждан, которым оказана ВМП, по субъектам Российской Федерации» формы № 67-МО-ОУЗ.#❝

5.1. В графе 1 указывается порядковый номер.#❝

5.2. В графе 2 указываются субъекты Российской Федерации, населению которых медицинской организацией оказана ВМП.#❝

5.3. По строкам «факт — всего» и соответствующим подстрокам «в том числе дети» указывается количество пациентов, которым медицинской организацией оказана ВМП по соответствующим профилям (видам) ВМП за отчетный период. |#❝

5.4. В графе «Всего» указывается сумма всех граф по каждому субъекту Российской Федерации отдельно.#❝

5.5. В итоговой строке «Итого оказана ВМП» и соответствующей подстроке «в том числе детей» указывается сумма всех строк и соответствующих подстрок «В том числе дети» по каждой из граф в отдельности.#❝

6. Форма № 67-МО-ОУЗ подписывается руководителем медицинской организации, заверяется печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.#❝

1. Форма статистической отчетности № 67-С-ОУЗ-МЗ «Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной медицинскими организациями, включенными в перечень, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации» (далее - форма № 67-С-ОУЗ-М) составляется на основании формы статистической отчетности № 67-МО-ОУЗ «Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной медицинской организацией, включенной в перечень, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2015 г. № 29н «О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации — оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления».#❝

2. Форма № 67-С-ОУЗ-МЗ заполняется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения отдельно по каждой медицинской организации, включенной в перечень, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, в соответствии с частью 7 статьи 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»' (далее - медицинская организация) и представляется на бумажном носителе и (или) в электронном виде в Министерство здравоохранения Российской Федерации в следующие сроки:#❝

3. Заполнение титульной части формы № 67-C-MO-OY3.#❝

3.1. В строке «Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (ОУЗ)» указывается наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее — ОУЗ).#❝

3.2. В строке «Юридический адрес, почтовый адрес, адрес электронной почты» указывается юридический адрес, почтовый адрес и адрес электронной почты ОУЗ.#❝

3.3. В графах «Код формы по ОКУД», «Код по ОКПО», «Код территории по ОКАТО», «Код органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по ОКОГУ» указывается соответствующее.#❝

4. Заполнение раздела 1 «Сведения о числе граждан, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь» формы № 67-С-ОУЗ-МЗ.#❝

4.1. В строке «Наименование медицинской организации» указывается полное наименование медицинской организации в — соответствии с учредительными документами.#❝

4.2. В графе 1 указывается порядковый номер.#❝

4.3. В графе 2 указываются профили (виды) высокотехнологичной медицинской помощи (далее — ВМП), оказываемые медицинской организацией, в соответствии с перечнем видов BMIT, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.#❝

4.4. В графе 3 указываются плановые объемы ВМП по каждому профилю (виду) ВМП.#❝

4.5. В графе 4 указывается число пациентов, которым оказана ВМП по каждому профилю (виду) ВМП.#❝

4.6. В графах 5-10 указывается соответственно число мужчин, женщин, детей, детей-инвалидов, городских жителей и жителей села из числа пациентов, которым оказана ВМП по соответствующим профилям (видам) ВМП.#❝

4.7. В строке «Итого оказана ВМП» указывается сумма всех строк по каждой из граф с 3 по 10 в отдельности по каждой медицинской организации.#❝

5. Заполнение раздела 2 «Сведения о числе граждан, которым оказана ВМИ, по субъектам Российской Федерации» формы № 67-С-ОУЗ-МЗ.#❝

5.1. В строке «Наименование медицинской организации» указывается полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами.#❝

5.2. В графе 1 указывается порядковый номер#❝

5.3. В графе 2 указываются субъекты Российской Федерации, населению которых медицинской организацией оказана ВМП.#❝

5.4. По строкам «факт — всего» и соответствующим подстрокам «в том числе дети» указывается количество пациентов, которым оказана ВМП по соответствующим профилям (видам) ВМП, медицинской организацией за отчетный период.#❝

5.5. В графе «Всего» указывается сумма всех граф по каждому субъекту Российской Федерации отдельно.#❝

5.6. В итоговой строке «Итого оказана ВМП» и соответствующей подстроке «в том числе детей» указывается сумма всех строк и соответствующих подстрок «в том числе дети» по каждой из граф в отдельности.#❝

6. Форма № 67-С-ОУЗ-МЗ подписывается руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения и заверяется печатью.#❝

1. Форма статистической отчетности № 67-МО-МЗ «Сведения об объеме высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной федеральным государственным учреждением, включенным в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации» (далее - форма № 67-МО-МЗ) включает сведения о пациентах, содержащиеся в форме статистического учета № 025/у - ВМП «Талон на оказание высокотехнологично0ой медицинской помощи», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 30 января 2015 г. № 29н «О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления». -#❝

2. Форма № 67-MO-M3 заполняется и представляется на бумажном носителе и (или) в электронном виде:#❝

3. Форма № 67-МО-МЗ представляется в следующие сроки:#❝

4. Заполнение титульной части формы № 67-MO-M3.#❝

4.1. В графе «Федеральное государственное учреждение, включенное в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации - федеральному органу исполнительной власти » указывается наименование ФОИВ, которому подведомственно федеральное государственное учреждение.#❝

4.2. В строке «Наименование федерального государственного учреждения» указывается полное наименование федерального государственного учреждения, включенного в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации? в соответствии с учредительными документами.#❝

4.3. В строке «Юридический адрес, почтовый адрес, адрес электронной почты» указывается юридический адрес, почтовый адрес и адрес электронной почты.#❝

4.4. В графах «Код формы по ОКУД», «Код федерального государственного учреждения по ОКПО», «Код территории по ОКАТО», «Код федерального органа исполнительной власти по ОКОГУ» указывается соответствующее.#❝

5. Заполнение раздела 1 «Сведения о числе граждан, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь» формы № 67-MO-M3.#❝

5.1. В графе 1 указывается порядковый номер.#❝

5.2. В графе 2 указываются профили (виды) высокотехнологичной медицинской помощи’ (далее — ВМП), оказываемые федеральным государственным учреждением в соответствии с перечнем видов ВМИ, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.#❝

5.3. В графе 3 указываются плановые объемы ВМИ по каждому профилю (виду) ВМИ.#❝

5.4. В графе 4 указывается число пациентов, которым оказана ВМИ по каждому профилю (виду).#❝

5.5. В графах 5-10 указывается число мужчин, женщин, детей, детейинвалидов, городских жителей и жителей села из числа пациентов, которым оказана ВМП по соответствующим профилям (видам ВМП).#❝

5.6. В строке «Итого оказана ВМИ» указывается сумма всех строк по каждой из граф с 3 по 19 в отдельности.#❝

6. Заполнение раздела 2 «Сведения о числе граждан, которым оказана ВМП, по субъектам Российской Федерации» формы № 67-МО-МЗ.#❝

6.1. В графе 1 указывается порядковый номер.#❝

6.2. В графе 2 указываются субъекты Российской Федерации, населению которых оказана ВМП федеральным государственным учреждением.#❝

6.3. По строкам «факт — всего» и соответствующим подстрокам «в том числе дети» указывается количество пациентов, которым оказана ВМИ по#❝

6.4. В графе «Всего» указывается сумма всех граф по каждому субъекту Российской Федерации отдельно.#❝

6.5. В итоговой строке «Итого оказана ВМП» и соответствующей подстроке «в том числе детей» указывается сумма всех строк и соответствующих подстрок «в том числе дети» по каждой из граф в отдельности.#❝

7. Форма № 67-МО-МЗ подписывается руководителем федерального государственного учреждения и заверяется печатью, на оттиске которой идентифицируется полное наименование федерального государственного учреждения.#❝

1. Форма статистической отчетности № 67-С-МО-МЗ «Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной федеральными государственными учреждениями, включенными в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации» (далее - форма № 67-С-МО-МЗ) составляется на основании формы статистической отчетности № 67-МО-МЗ «Сведения 06 объеме высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной федеральным государственным учреждением, включенным в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2015 г. № 29н «О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления».#❝

2. Форма № 67-С-МО-МЗ заполняется федеральным органом исполнительной власти отдельно по каждому подведомственному федеральному государственному учреждению, включенному в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 6 статьи 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»' (далее — федеральное государственное учреждение), и представляется на бумажном носителе и (или) в электронном виде в Министерство здравоохранения Российской Федерации в следующие сроки:#❝

3. Заполнение титульной части формы № 67-C-MO-M3.#❝

3.1. В графе «Федеральный орган исполнительной власти - Министерству здравоохранения Российской Федерации» указывается наименование федерального органа власти (далее — ФОИВ), представляющего форму № 67-С-МО-МЗ.#❝

3.2. В графах «Юридический адрес, почтовый адрес, адрес электронной почты» указывается‘ юридический адрес, почтовый адрес и адрес электронной почты ФОИВа;#❝

3.3. В графах «Код формы по ОКУД», «Код федерального государственного учреждения по ОКПО», «Код территории по ОКАТО», «Код федерального органа исполнительной власти по ОКОГУ» указывается соответствующее.#❝

4. Заполнение раздела 1 ««Сведения о числе граждан, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь» формы № 67-С-МО-МЗ.#❝

4.1. В строке «Наименование федерального государственного учреждения» указывается полное наименование федерального государственного учреждения в соответствии с учредительными документами.#❝

4.2. В графе 1 указывается порядковый номер.#❝

4.3. В графе 2 указываются профили (виды) высокотехнологичной медицинской помощи (далее — ВМП), оказываемые федеральным государственным учреждением в соответствии с перечнем видов ВМП?, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.#❝

4.4. В графе 3 указываются плановые объемы ВМП по каждому профилю (виду) ВМП.#❝

4.5. В графе 4 указывается число пациентов, которым оказана ВМП по каждому профилю (виду) ВМП.#❝

4.6. В графах 5-10 указывается число мужчин, женщин, детей, детейинвалидов, городских жителей и жителей села из числа пациентов, которым оказана ВМП по соответствующим профилям (видам) ВМП.#❝

4.7. В строке «Итого оказана ВМП» указывается сумма всех строк по каждой из граф с 3 по 10 в отдельности.#❝

5.1. В строке «Наименование федерального государственного учреждения» указывается полное наименование федерального государственного учреждения в соответствии с учредительными документами.#❝

5.2. В графе 1 указывается порядковый номер.#❝

5.3. В графе 2 указываются субъекты Российской Федерации, населению которых оказана ВМП федеральным государственным учреждением.#❝

5.4. По строкам «факт — всего» и соответствующим подстрокам «в том числе дети» указывается количество пациентов, которым оказана ВМП по соответствующим профилям (видам) ВМП федеральным государственным#❝

5.5. В графе «Всего» указывается сумма всех граф по каждому субъекту Российской Федерации отдельно.#❝

5.6. В итоговой строке «Итого оказана ВМП» и соответствующей подстроке «в том числе детей» указывается сумма всех строк и соответствующих подстрок «в том числе дети» по каждой из граф в отдельности.#❝

6. Форма № 67-С-МО-МЗ подписывается уполномоченным заместителем руководителя федерального органа исполнительной власти и заверяется печатью федерального органа исполнительной власти.#❝

1. Форма статистической отчетности № 67-ФОМС-МЗ «Сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи по перечню BHOB высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских — организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - форма № 67-ФОМС-МЗ) формируется на основании данных, содержащихся в форме статистического учета № 025/у - ВМП «Талон на оказание высокотехнологично0ой медицинской помощи», утвержденной — приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2015 г. № 29н «О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления».#❝

2. Форма № 67-ФОМС-МЗ формируется на бумажном носителе и (или) в электронном виде Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) и представляется Министерству здравоохранения Российской Федерации в следующие сроки:#❝

3. Заполнение титульной части формы № 67-ФОМС-МЗ.#❝

3.1. В графах «Юридический адрес, почтовый адрес, адрес электронной почты» указывается юридический адрес, почтовый адрес и адрес электронной почты ФОМС.#❝

3.2. В графах «Код формы по ОКУД», «Код территории по ОКАТО», «Код ФОМС по ОКОГУ» указывается соответствующее.#❝

4. Заполнение раздела 1 «Сведения о числе граждан, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь» формы № 67-DOMC-M3.#❝

4.1. В графе 1 указывается порядковый номер.#❝

4.2. В графе 2 указываются профили (виды) высокотехнологичной медицинской помощи (далее — ВМП), оказываемые медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по перечню видов BMH, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования'.#❝

4.3. В графе 3 указывается число пациентов, которым оказана ВМП по каждому профилю (виду) ВМП.#❝

4.4. В графах 4-9 указывается число мужчин, женщин, детей, детей-инвалидов, городских жителей и жителей села из числа пациентов, которым оказана ВМП по соответствующим профилям (видам) ВМП.#❝

4.5. В строке «Итого оказана ВМП» указывается сумма всех строк по каждой из граф с 3 по 9 в отдельности.#❝

5. Заполнение раздела 2 «Сведения о числе граждан, которым оказана ВМП, по субъектам Российской Федерации» формы № 67-ФОМС-МЗ.#❝

5.1. В графе 1 указывается порядковый номер.#❝

5.2. В графе 2 указываются субъекты Российской Федерации, населению которых оказана ВМП.#❝

5.3. По строкам «факт — всего» и соответствующим подстрокам «в том числе дети» указывается количество пациентов, которым оказана BMII по соответствующим профилям (видам) ВМП, за отчетный период.#❝

5.4. В графе «Всего» указывается сумма всех граф по каждому субъекту Российской Федерации отдельно.#❝

5.5. В итоговой строке «Итого оказана ВМП» и соответствующей подстроке «в том числе детей» указывается сумма всех строк и соответствующих подстрок «в том числе дети» по каждой из граф в отдельности.#❝

6. Форма № 67-ФОМС-МЗ подписывается председателем ИЛИ уполномоченным заместителем председателя ФОМС и заверяется печатью ФОМС.#❝