О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целя…

«основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 согласно приложению № 8;#❝

порядок организации дополнительной подготовки медицинских работников в Целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции СОУПШ-19 согласно приложению № 9.».#❝

«Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н#❝

Порядок взаимодействия федеральных дистанционных консультативных центров анестезиологииреаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний с дистанционными консультативными центрами анестезиологии-реаниматологии в субъектах Российской Федерации по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний#❝

1. Настоящий Порядок определяет правила взаимодействия Федерального дистанционного консультативного Центра анестезиологииреаниматологии для взрослых по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний, Федерального дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для детей по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний, Федерального дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для беременных по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний, резервного Федерального дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний (далее — ФДРКЦ) с дистанционными консультативными центрами — анестезиологииреаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний в субъектах Российской Федерации (далее — региональные центры) и при оказании медицинской помощи, включая проведение консультаций с применением телемедицинских технологий (далее — ТМК) при новой коронавирусной инфекции COVID-19.#❝

2. Порядок разработан с целью оперативного получения врачамиспециалистами региональных Центров ТМК по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и (или) внебольничной пневмонией (далее также — пациенты).#❝

3. ТМК врачей-специалистов региональных Центров для взрослых с врачами-специалистами ФДРКЦ для взрослых проводятся в отношении пациента с эпидемиологическим анамнезом и подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или с подтвержденным диагнозом НОВОЙ коронавирусной инфекции COVID-19, находящегося в отделении анестезиологии и реанимации, с пневмонией, осложненной острой дыхательной недостаточностью и (или) острым респираторным дистресссиндромом.#❝

4. ТМК врачей-специалистов региональных центров для детей с врачамиспециалистами ФДРКЦ для детей проводятся при наличии у пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 одного из следующих состояний (обстоятельств):#❝

дыхательной недостаточности, требующей инвазивной вентиляции легких;#❝

недостаточности кровообращения, рефрактерной к инотропным и (или) вазопрессорным препаратам;#❝

нарастание синдрома системной воспалительной реакции или ухудшение оценки pSOFA;#❝

необходимости применения методов интенсивной терапии, недоступных в медицинской организации (например, экстракорпоральной мембранной оксигенации, экстракорпоральной гемокоррекции);#❝

наличие тяжелого хронического заболевания у — ребенка с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19.#❝

5. ТМК врачей-специалистов региональных центров для беременных с врачами-специалистами ФДРКЦ для беременных проводятся при наличии у беременных, рожениц и родильниц одного из следующих состояний:#❝

новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и (или) пневмонии;#❝

дыхательной недостаточности.#❝

6. ТМК врачей-специалистов медицинских организаций субъектов Российской Федерации с врачами-специалистами региональных центров для взрослых проводятся при наличии у пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) с внебольничной пневмонией, находящегося в отделении анестезиологии и реанимации, острой дыхательной недостаточности и (или) острого респираторного дистресс-синдрома, в том числе:#❝

частоты дыхательных движений более 30 движений/мин;#❝

насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии (5рО2) 93% и менее;#❝

парциального напряжения кислорода в артериальной крови соотнесенного к фракции кислорода в дыхательной смеси (PaO? /FiO2) 300 мм рт.ст. и менее;#❝

прогрессирования пневмонии;#❝

снижения уровня сознания;#❝

необходимости респираторной поддержки (неинвазивной и инвазивной вентиляции легких);#❝

нестабильной гемодинамики (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление менее 60 мм рт.ст., потребность в вазопрессорных препаратах, диурез менее 20 мл/час);#❝

синдрома полиорганной недостаточности;#❝

оценки по шкале GSOFA более 2 баллов.#❝

7. ТМК врачей-специалистов медицинских организаций субъектов Российской Федерации с врачами-специалистами региональных центров для детей проводятся при наличии у ребенка симптомов острой респираторной инфекции в сочетании с дыхательной недостаточностью 2 - 3 степени, в TOM числе при 5рО) менее 90%.#❝

8. ТМК врачей-специалистов медицинских организаций субъектов Российской Федерации с врачами-специалистами региональных центров для беременных проводятся при наличии у беременных, рожениц и родильниц одного из следующих состояний:#❝

подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденный диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) пневмония;#❝

легочной патологии с явлениями дыхательной недостаточности.#❝

9. Региональные центры ежедневно заполняют и направляют до 7:30 по московскому времени сводную информацию (рекомендуемый образец приведен в приложении № | к настоящему Порядку), по адресу электронной почты:#❝

региональные центры для взрослых[email protected];#❝

региональные центры для детей — [email protected];#❝

региональные центры для беременных [email protected].#❝

10. Медицинские организации субъектов Российской Федерации на каждого пациента, по которому проводится ТМК, ежедневно до 7.30 и до 19.30 по московскому времени направляют в региональные центры информацию о ежедневном динамическом наблюдении пациента (рекомендуемый образец приведен в приложении № 2 к настоящему Порядку).#❝

11. Основные функции ФДРКЦ:#❝

оказание ТМК в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий! для передачи данных и информации о пациентах для оптимизации их диагностики и лечения, маршрутизации по запросам региональных центров;#❝

определение лиц (с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), должности, контактных данных), ответственных за организацию проведения ТМК, включая подготовку протокола ТМК (рекомендуемый образц приведен в приложении № 3 к настоящему Порядку);#❝

техническое сопровождение ТМК;#❝

организация дежурств врачей-специалистов (врача-анестезиологареаниматолога, врача-инфекциониста, врача-акушера-гинеколога, врачапульмонолога) в круглосуточном режиме;#❝

организация получения информации для осуществления ТМК (результатов лабораторных и инструментальных методов исследования#❝

1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49577)#❝

(ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография при необходимости) и параметров, отражающих состояние жизненно важных функций организма человека, в том числе данных пульсоксиметрии, аппаратов искусственной вентиляции легких (далее — ИВЛ), с указанием даты проведения обследований;#❝

мониторинг состояния пациентов, в отношении которых проводились ТМК;#❝

направление протоколов патолого-анатомических вскрытий, проведенных в срок до суток после констатации биологической смерти человека, в отношении всех пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) с пневмонией, в резервный Федеральный дистанционный консультативный Центр анестезиологииреаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний на базе федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации ежедневно до 10:00 по московскому времени (с досылом протоколов патологоанатомических вскрытий после окончательного оформления).#❝

12. Основные функции регионального центра:#❝

обеспечение проведения в круглосуточном режиме ТМК с врачамиспециалистами ФДРКЦ, передачи данных и информации о пациентах, поступивших из медицинских организаций субъекта Российской Федерации, с целью получения рекомендаций по оптимизации диагностики и лечения, маршрутизации указанных пациентов;#❝

определение лиц (с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), должности, контактных данных), ответственных за организацию проведения ТМК, включая работу по передаче данных и информации о пациентах, техническое сопровождение ТМК;#❝

организация передачи информации для осуществления ТМК (результатов лабораторных и инструментальных исследований — (ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитнорезонансная томография при необходимости) и параметров, отражающих состояние жизненно важных функций организма человека, в том числе данных пульсоксиметрии, аппаратов ИВЛ;#❝

организация дистанционного динамического наблюдения за пациентами с учетом рекомендаций врача-специалиста ФДРКЦ;#❝

направление протоколов патолого-анатомических вскрытий, проведенных в срок до суток после констатации биологической смерти человека, в отношении всех пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) с пневмонией в ФДРКЦ ежедневно до 08:00 по московскому времени (с досылом протоколов патологоанатомических вскрытий после окончательного оформления);#❝

организация мониторинга наличия в медицинских организациях субъектов Российской Федерации пациентов и их динамического наблюдения; при прогрессировании заболевания — незамедлительная организация ТМК врача-специалиста ФДРКЦ.#❝

13. Для проведения ТМК региональные центры предоставляют в ФДРКЦ следующие сведения:#❝

наименование и адрес медицинской организации субъекта Российской Федерации, направившей данные пациента для ТМК в региональный центр;#❝

запрос на ТМК в ФДРКЦ;#❝

фамилия, имя, отчество (при наличии), должность врача-специалиста регионального центра, направившего запрос на ТМК в ФДРКЦ;#❝

фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол пациента;#❝

страховой номер индивидуального лицевого счета (далее — СНИЛС);#❝

номер полиса обязательного медицинского страхования (при наличии); цель ТМК;#❝

анамнез жизни;#❝

анамнез заболевания пациента;#❝

эпидемиологический анамнез;#❝

перенесенные и хронические заболевания;#❝

объективные данные о состоянии пациента;#❝

диагноз основной;#❝

диагноз сопутствующий, осложнения;#❝

результаты лабораторных исследований пациента с указанием даты проведения исследований;#❝

результаты инструментальных исследований пациента с указанием даты проведения исследований;#❝

параметры, отражающие состояние жизненно важных функций организма человека, в том числе данные пульсоксиметрии, аппарата ИВЛ с указанием даты проведения обследований;#❝

данные ТМК пациента врачами-специалистами — медицинской организации субъекта Российской Федерации;#❝

проводимое лечение.#❝

14. ФДРКЦ информирует региональные центры о необходимости руководствоваться в работе информационными материалами по новой коронавирусной инфекции COVID-19, размещенными на официальном сайте Минздрава России в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19#1r3, официальном сайте Роспотребнадзора в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» https://rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/punkt.php.#❝

15. Резервный Федеральный дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний на базе федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медикохирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации ежедневно до 12:00 по московскому времени обобщает направленную ФДРКЦ информацию, указанную в абзаце восьмом пункта 11 настоящего Порядка, и представляет ее в Минздрав России.».#❝

«Приложение № 1 к Порядку взаимодействия федеральных дистанционных консультативных центров анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний с дистанционными консультативными центрами анестезиологии-реаниматологии в субъектах Российской Федерации по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний#❝

Рекомендуемый образец#❝

Сводная информация, направляемая дистанционными консультативными центрами анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний в субъектах Российской Федерации название субъекта Российской Федерации наименование РКЦ#❝

№ Параметр Количество 1. Дата, время 2. Регион#❝

Всего новых пациентов за сутки по региону#❝

Всего подтверждено пациентов COVID-19#❝

Всего пациентов на ИВЛ#❝

Взято на ИВЛ за последние сутки#❝

Снято с ИВЛ за последние сутки#❝

COP I Di My BY Y#❝

Всего пациентов Ha ЭКМО#❝

9. Взято на ЭКМО за последние сутки#❝

10. | Снято с ЭКМО за последние сутки#❝

11. | Поступило запросов о проведении телемедицинских консультаций за последние сутки#❝

12. | из них экстренные#❝

13. | Проведено первичных телемедицинских консультаций за последние сутки#❝

14. | Проведено повторных телемедицинских консультаций за последние сутки#❝

15. | Летальных исходов среди проконсультированных лиц за последние сутки#❝

Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность Дата#❝

Приложение № 2 к Порядку взаимодействия федеральных дистанционных консультативных центров анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний с дистанционными консультативными центрами анестезиологии-реаниматологии в субъектах Российской Федерации по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний#❝

Рекомендуемый образец#❝

Информация о ежедневном динамическом наблюдении больного, направляемая медицинскими организациями субъектов#❝

10#❝

Российской Федерации в дистанционные консультативные центры анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний в субъектах#❝

Российской Федерации#❝

Параметры Значения | Единицы измерения Пол Возраст лет Рост м Вес KT Срок беременности (если беременна) нед.#❝

Состояние плода (норма/патология)#❝

Сопутствующие заболевания (подчеркнуть, или выделить)#❝

Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, хронические обструктивные болезни легких, хроническая почечная недостаточность, иное#❝

Витальные признаки#❝

Температура тела (мин-макс за сутки) °C Частота дыхательных движений мин"!#❝

Частота сердечных сокращений МИН"! артериальное давление мм рт.ст.#❝

Уровень насыщения крови кислородом % Симптомы, динамика#❝

Одышка +/— Кашель +/— Мокрота +/— Анализ крови:#❝

гемоглобин г/л лейкоциты клеток1 0? лимфоциты % тромбоциты клеток/107 СОЭ мм/час С-реактивный белок г/л парциальное напряжение кислорода в мм рт.ст. /% артериальной крови соотнесенное к фракции кислорода в дыхательной смеси pH#❝

Параметры ИВЛ:#❝

Фракция кислорода на вдохе % Частота дыхания MHH!#❝

Дыхательный объем мл Конечно-экспираторное давление см вод.ст.#❝

Оценка состояния (подчеркнуть или выделить):#❝

улучшение, стабильное, ухудшение средней тяжести, тяжелое, терминальное#❝

Врач#❝

Контактный телефон e-mail#❝

11#❝

«1.6. Обеспечить медицинские организации, оказывающие скорую помощь, средствами индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы).».#❝

пункт 2.1 изложить в следующей редакции:#❝

«2.1. Наличие запаса расходных материалов для отбора проб для проведения лабораторных исследований, дезинфекционных средств и медицинских изделий, включая средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы), медицинские изделия, включая пульсоксиметры.»;#❝

абзац второй пункта 2.16 изложить в следующей редакции:#❝

«Немедленную изоляцию и, при наличии показаний, госпитализацию пациентов в специально созданные для данного контингента медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, производить при появлении подозрения или установления факта заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19.».#❝

«2.1. Наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора биологического материала для проведения лабораторных исследований, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы), обеспечение медицинскими изделиями, в том числе пульсоксиметрами, аппаратами искусственной вентиляции легких.».#❝

пункт 1 изложить в следующей редакции:#❝

« Изолировать пациента по месту Врач, Немедленно 1 | выявления, прекратить прием ВЫЯВИВШИЙ пациента#❝

12 пациентов, закрыть кабинет/палату, окна и двери#❝

»;#❝

пункт 8 изложить в следующей редакции:#❝

« Прекратить сообщения между Главный врач |Немедленно g кабинетами/палатами и этажами Главная медицинской организации медицинская сестра#❝

Выставить посты у кабинета/палаты, |Главный врач |Немедленно в котором выявлен пациент, у входа в | Главная медицинскую организацию и на медицинская этажах здания. сестра#❝

9 | Организовать передаточный пункт на этаже, на котором выявлен пациент, для передачи необходимого имущества, лекарственных препаратов и медицинских изделий#❝

Запретить вынос вещей из Главный врач |При кабинета/палаты. Запретить передачу | Главная выявлении 10| историй болезни в стационар до медицинская |больного проведения заключительной сестра дезинфекции 9. В приложении № 7 к приказу:#❝

пункт 2 изложить в следующей редакции:#❝

«2. Медицинский работник должен использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм |1 типа или одноразовый халат, бахилы), предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфицирующими средствами.»;#❝

пункт 5 изложить в следующей редакции:#❝

«5. Руководитель медицинской организации, в которой был выявлен пациент, обеспечивает сбор биологического материала (мазок из HOCOи ротоглотки) у данного пациента и направляет его для проведения соответствующего лабораторного исследования.».#❝

10. Дополнить приказ приложением № 8 следующего содержания:#❝

«Приложение № 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н#❝

».#❝

».#❝

13#❝

Основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19#❝

1.При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее — результат теста на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:#❝

уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;#❝

оповещает о положительном результате теста Ha COVID-19 руководителя медицинской организации;#❝

вносит в журнал учета пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо-и ротоглотки) — 3, 11 день;#❝

организует осмотр работников — медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекцией, забор у них биоматериала (мазки из носои ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19;#❝

осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния;#❝

осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19.#❝

использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы);#❝

иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;#❝

рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником находиться в медицинской маске;#❝

обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;#❝

находясь в квартире пациента не снимать средства индивидуальной защиты;#❝

после выхода из квартиры пациента снять средства индивидуальной защиты, упаковать их в пакет для медицинских отходов класса В и обеспечить их дальнейшую транспортировку для утилизации;#❝

по завершении оказания медицинской помощи пациенту сообщать уполномоченному лицу медицинской организации о лицах, имеющих контакт с пациентом.#❝

14#❝

15#❝

совокупности двух и более признаков на фоне лихорадки - температура тела более 38,5°С, ЧДД 30 и более движений в минуту, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) менее 93%;#❝

легком течении заболевания в случае, если возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), беременностью;#❝

совместном проживании с лицами, относящихся к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;#❝

легком течении заболевания у детей в возрасте менее 3 лет или наличии у детей в возрасте до 18 лет симптомов острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии;#❝

беременности.#❝

16 заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.#❝