Об утверждении временного порядка организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией…

1. Экспертиза качества медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (далее - экспертиза качества медицинской помощи), проводится в соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н¹ (далее - Порядок проведения контроля), с учетом особенностей, установленных настоящим Временным порядком.#❝

2. Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем оценки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи клиническим рекомендациям, разработанным по заболеваниям и утвержденным медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, а в случае отсутствия клинических рекомендаций - утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации временным методическим рекомендациям, содержащим информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при заболевании².#❝

3. К проведению экспертизы качества медицинской помощи привлекаются включенные в единый реестр экспертов качества медицинской помощи, порядок ведения которого утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 марта 2021 г. № 210н "Об утверждении порядка ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи"³, эксперты качества медицинской помощи (далее - эксперты) по специальности "инфекционные болезни", а также по иным специальностям при условии соблюдения требований подпункта 2.8 пункта 2 приложения № 2, подпункта 2.4 пункта 2 приложения № 3 и пункта 6 приложения № 10 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19"⁴.#❝

______________________________

¹ Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410 с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445).

² Пункт 3 Особенностей организации оказания медицинской помощи при угрозе распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 2 июля 2020 г. № 973 (Собрание законодательства Российской Федерации", 2020, № 28, ст. 4425).

³ Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 2021 г., регистрационный № 63757.

⁴ Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2020 г., регистрационный № 57786) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 марта 2020 г. № 246н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 марта 2020 г., регистрационный № 57860), от 2 апреля 2020 г. № 264н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 апреля 2020 г., регистрационный № 57956), от 29 апреля 2020 г. № 385н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 апреля 2020 г., регистрационный № 58255), от 18 мая 2020 г. № 459н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 мая 2020 г., регистрационный № 58449), от 29 мая 2020 г. № 513н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июня 2020 г., регистрационный № 58560), от 7 июля 2020 г. № 685н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 июля 2020 г., регистрационный № 58913), от 27 августа 2020 г. № 905н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2020 г., регистрационный № 59645), от 15 сентября 2020 г. № 982н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 сентября 2020 г., регистрационный № 59939), от 1 октября 2020 г. № 1062н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 октября 2020 г., регистрационный № 60279), от 23 октября 2020 г. № 1140н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 октября 2020 г., регистрационный № 60610), от 30 октября 2020 г. № 1184н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2020 г., регистрационный № 60860), от 4 декабря 2020 г. № 1288н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 декабря 2020 г., регистрационный № 61475), от 23 марта 2021 г. № 232н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 апреля 2021 г., регистрационный № 63143), от 22 июля 2021 г. № 792н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 июля 2021 г., регистрационный № 64356), от 20 декабря 2021 г. № 1164н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 декабря 2021 г., регистрационный № 66626), от 13 января 2022 г. № 7н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2022 г., регистрационный № 66894) и от 4 февраля 2022 г. № 57н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 февраля 2022 г., регистрационный № 67166).

4. Страховые медицинские организации, территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд), Федеральный фонд еженедельно, не позднее третьего дня недели, следующей за отчетной, размещают в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования⁵ (далее - информационная система) информацию о проведенных в соответствии с Порядком проведения контроля экспертизах качества медицинской помощи за отчетную неделю. Указанная информация размещается в соответствии с форматами информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования⁶, которые опубликовываются на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".#❝

______________________________

⁵ Статья 44.1 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2020, № 50, ст. 8075) (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

⁶ Пункт 8 Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, определенного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 марта 2021 г. № 34н "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2021 г., регистрационный № 64757).

5. Территориальные фонды и Федеральный фонд организуют проведение постоянной тематической экспертизы качества медицинской помощи в период ее оказания (далее - постоянная тематическая экспертиза качества медицинской помощи) соответственно в части медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования с участием страховых медицинских организаций, и медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией на территории субъекта Российской Федерации застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан за пределами территории субъекта Российской Федерации, и в части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона № 326-ФЗ.#❝

6. Отбор случаев оказания медицинской помощи для проведения постоянной тематической экспертизы качества медицинской помощи осуществляется территориальным фондом, Федеральным фондом ежедневно на основании сведений единого регистра застрахованных лиц, персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведение которых осуществляется в соответствии с частью 2 статьи 44.1 Федерального закона № 326-ФЗ, и информационного ресурса учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)⁷ (далее соответственно - отбор случаев, отобранные случаи) с учетом ранее отобранных случаев в целях исключения их дублирования.#❝

______________________________

⁷ Постановление Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. № 373 "Об утверждении Временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, № 14, ст. 2127; Официальный интернет-портал правовой информации (pravo.gov.ru), 26 января 2022 г., № 0001202201260032).

7. Постоянная тематическая экспертиза качества медицинской помощи проводится в каждой медицинской организации, оказывающей за счет средств обязательного медицинского страхования медицинскую помощь лицам с заболеваниями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), по:#❝

8. Территориальные фонды в день осуществления отбора случаев в соответствии с подпунктами "а" и "б" пункта 7 настоящего Временного порядка для проведения постоянной тематической экспертизы качества медицинской помощи обеспечивают направление в страховые медицинские организации перечня отобранных случаев в соответствии с пунктами 6 и 7 настоящего Временного порядка, в том числе посредством информационной системы.#❝

9. Постоянная тематическая экспертиза качества медицинской помощи по отобранным случаям проводится территориальным фондом и Федеральным фондом в соответствии с пунктом 5 настоящего Временного порядка в течение пяти рабочих дней после дня формирования перечня отобранных случаев, страховой медицинской организацией - в течение пяти рабочих дней после дня поступления в страховую медицинскую организацию от территориального фонда перечня отобранных случаев.#❝

10. Медицинские организации при получении от страховых медицинских организаций, территориального фонда, Федерального фонда запроса о представлении первичной медицинской документации в целях проведения постоянной тематической экспертизы качества медицинской помощи (далее - запрос) в течение одного рабочего дня после дня получения запроса представляют эксперту качества медицинской помощи первичную медицинскую документацию на территории медицинской организации с одновременной организацией рабочего места для указанного эксперта качества медицинской помощи либо обеспечивают ее направление в форме электронного документа или сканированных копий на бумажном носителе, заверенных подписью руководителя медицинской организации или уполномоченного им лица, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных эксперту качества медицинской помощи. Способ предоставления первичной медицинской документации указывается в запросе.#❝

11. По результатам постоянной тематической экспертизы качества медицинской помощи формируется заключение о результатах экспертизы качества медицинской помощи⁸, в которое после предоставления медицинской организацией указанного случая на оплату в составе реестра счета на оплату медицинской помощи дополнительно вносятся сведения из реестра счета на оплату медицинской помощи.#❝

______________________________

⁸ Часть 9 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ.

12. Страховые медицинские организации, территориальные фонды, Федеральный фонд в течение одного рабочего дня после дня завершения постоянной тематической экспертизы качества медицинской помощи обеспечивают размещение в информационной системе информации по ее результатам.#❝

13. Мультидисциплинарная внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи в соответствии с Порядком проведения контроля по случаям оказания медицинской помощи (за исключением случаев оказания медицинской помощи с летальным исходом и по обращениям застрахованных лиц), по которым ранее проведена постоянная тематическая экспертиза качества медицинской помощи, не проводится.#❝

14. Федеральный фонд обеспечивает еженедельное формирование сводной информации по проведенным за отчетную неделю экспертизам качества медицинской помощи и направление ее в Министерство здравоохранения Российской Федерации.#❝

15. Федеральный фонд обеспечивает доступ к информации об экспертизах качества медицинской помощи, размещенной в информационной системе в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных:#❝