Об утверждении формы заявления о признании лечебного свойства природного лечебного ресурса истощенным (утраченным)

Российской Федерации от «И » рее of 2025 r. Ne 689%» й —#❝

Форма#❝

В Межведомственную комиссию по вопросам курортного дела ~#❝

Заявитель:#❝

Фамилия#❝

(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)#❝

Имя#❝

(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)#❝

Отчество#❝

(при наличии;#❝

для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)#❝

Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)#❝

Полное наименование юридического лица#❝

Адрес юридического лица в пределах — места нахождения#❝

(в соответствии со сведениями, содержащимися в ЕГРЮЛ!)#❝

ОГРН?#❝

(для юридических лиц)#❝

ОГРНИП?#❝

(для индивидуальных предпринимателей)#❝

1! Единый государственный реестр юридических лиц.#❝

2 Основной государственный регистрационный номер.#❝

3 Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя.#❝

WHH* (при наличии).#❝

СНИЛС?#❝

(для физических лиц) КИОв (при наличии), название страны Адрес для направления корреспонденции Контактный номер телефона (при наличии)#❝

Адрес электронной ПОЧТЫ (при наличии)#❝

ЗАЯВЛЕНИЕ о признании лечебного свойства природного лечебного ресурса истощенным (утраченным)#❝

Прошу признать лечебное свойство природного лечебного ресурса истощенным (утраченным) в отношении:#❝

С] Минеральных вод:#❝

классификационная характеристика в соответствии с классификацией природных лечебных ресурсов, указанных в пункте 2 статьи 2!#❝

Федерального закона от 23 февраля | 1995 г. № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебнооздоровительных местностях и курортах», их характеристиками, утвержденной приказом Министерства здравоохранения#❝

2024 г. № 143н’ (далее - Классификация природных лечебных ресурсов) — согласно данным государственного реестра курортного фонда Российской Федерации (далее — Реестр)#❝

| | Российской Федерации от 27 марта | местоположение реквизиты специального номер медицинского заключения дата утверждения наименование выдавшего#❝

4 Идентификационный номер налогоплательщика.#❝

5 Страховой номер’ индивидуального, лицевого счета в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования.#❝

$ Код иностранной организации.#❝

7 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации | апреля 2024 г., регистрационный № 77708, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 сентября 2025 г. № 538н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2025 г., регистрационный № 83754).#❝

[| Лечебных грязей:#❝

классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра местоположение реквизиты специального медицинского заключения#❝

С] Рапы лиманов и озер:#❝

классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра местоположение реквизиты специального медицинского заключения#❝

[| Бишофита:#❝

классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра местоположение — реквизиты специального медицинского заключения#❝

[| Лечебных солей:#❝

классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра местоположение реквизиты специального медицинского заключения#❝

С] Лечебных природных газов:#❝

классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра местоположение федерального государственного бюджетного учреждения (далее — ФГБУ) номер дата утверждения наименование выдавшего ФГБУ номер дата утверждения наименование выдавшего ФГБУ номер дата утверждения наименование выдавшего ФГБУ номер дата утверждения наименование выдавшего ФГБУ реквизиты специального | номер медицинского заключения дата утверждения наименование выдавшего ФГБУ#❝

[_] Лечебного климата: классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра местоположение реквизиты специального | номер медицинского заключения дата утверждения наименование выдавшего ФГБУ#❝

Приложение: [| Доверенность, удостоверяющая полномочия представителя заявителя.#❝

(@внаком «У» В отношении минеральной воды, состав которой не выходит за рамки значений, отмечаются установленных национальными стандартами: прилагаемые к заявлению [| Копии протоколов химических исследований образцов минеральной воды документы) за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром), аккредитованной в порядке, установленном законодательством © Российской Федерации o6 аккредитации в национальной системе аккредитации (далее - аккредитованная испытательная лаборатория (центр).#❝

[] Копии протоколов радиологических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные аккредитованной испытательной лабораторией (центром).#❝

[| Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные аккредитованной испытательной лабораторией (центром).#❝

В отношении минеральной воды, состав которой выходит за рамки значений, установленных национальными стандартами: |#❝

[ | Копии протоколов химических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром)? (далее — испытательная лаборатория (центр).#❝

[| Копии протоколов радиологических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром).#❝

[| Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром).#❝

$ Абзац первый подпункта «а» пункта 5 Правил признания лечебного свойства природного лечебного ресурса истощенным (утраченным), утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 13 июля 2024 г. № 961 (далее — Правила).#❝

° Абзац второй подпункта «а» пункта 5 Правил.#❝

В отношении лечебных грязей:#❝

LJ#❝

LJ#❝

Копии протоколов химических исследований образцов лечебных грязей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром).#❝

Копии протоколов радиологических исследований образцов лечебных грязей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи неменее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром).#❝

Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов лечебных грязей за период не менее 2 лет в количестве He менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром).#❝

В отношении рапы лиманов и озер:#❝

LJ#❝

LJ#❝

Копии протоколов химических исследований образцов рапы лиманов и озер за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром).#❝

Копии протоколов радиологических исследований образцов рапы лиманов и озер за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром).#❝

Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов рапы лиманов и озер за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром).#❝

В отношении бишофита:#❝

[J LJ#❝

L]#❝

Копии протоколов химических исследований образцов бишофита за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром).#❝

Копии протоколов радиологических исследований образцов бишофита за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром).#❝

Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов бишофита за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром).#❝

В отношении лечебных солей:#❝

[|#❝

LJ#❝

Копии протоколов химических исследований образцов лечебных солей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). |#❝

Копии протоколов радиологических исследований образцов лечебных солей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром).#❝

Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов лечебных солей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром).#❝

В отношении лечебных природных газов:#❝

[| Копии протоколов химических исследований образцов лечебных природных газов за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром).#❝

[| Копии протоколов радиологических исследований образцов лечебных природных газов за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром).#❝

[] Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов лечебных природных газов за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные . испытательной лабораторией (центром).#❝

В отношении лечебного климата:#❝

[| Сведения (данные) об изменениях климата в границах округа санитарной охраны лечебного климата, фиксируемые стационарными и(или) подвижными пунктами наблюдений за состоянием окружающей среды, ее загрязнением в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. |#❝

Всего листов в приложении:#❝

(указывается общее количество листов)#❝

Фамилия, имя, отчество (npu наличии) Подпись заявителя (представителя заявителя): заявителя (представителя заявителя):#❝

Дата подписания заявления; Место для печати: | (при наличии)#❝

Число Месяц Год#❝

Подпункт «в» пункта 5 Правил.#❝