О требованиях к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел Российской Федерации, и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, перечн…

11#❝

Статья Наименование болезней, Категория годности расписания к службе болезней степень нарушения функции трафа графа 6) активный без выделения микобактерий A B и наличия распада легочной ткани, большие остаточные изменения или последствия хирургических вмешательств, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью П степени в) после успешно проведенного лечения, vit B клинически излеченный, большие (Б-индиостаточные изменения или последствия видуальхирургических вмешательств, ная оценка сопровождающиеся дыхательной (легочной) категории недостаточностью [ степени или без нее годности!) г) малые остаточные изменения В А после излеченного туберкулеза д) временные функциональные расстройства _ Г после лечения#❝

К пункту «а» относятся:#❝

все формы активного туберкулеза органов дыхания с бактериовыделения и (или) распада;#❝

формы активного туберкулеза органов дыхания с выраженными симптомами интоксикации;#❝

большие остаточные изменения легких и плевры со смещением наличием средостения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью Ш степени; последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью Ш степени;#❝

фистулезные (свищевые) поражения бронхов.#❝

К пункту «6» относятся:#❝

все формы активного туберкулеза органов дыхания без выделения микобактерий туберкулеза и распада;#❝

трансформированные в процессе лечения — тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу);#❝

большие остаточные изменения легких И плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью П степени; последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью П степени.#❝

При неэффективности лечения или отказе от него сотрудники освидетельствуются по пункту «а» или «б», а лица, приравненные к сотрудникам, — по пункту «а».#❝

К пункту «в» относятся:#❝

туберкулез органов дыхания после успешно проведенного лечения в стационарных условиях при достижении клинико-рентгенологического#❝

" Далее — «ИНД».#❝

12 благополучия — прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в полостях;#❝

клинически излеченный туберкулез органов дыхания после окончания основного курса лечения и в течение 3 лет после прекращения диспансерного наблюдения в отношении освидетельствуемого в группе активного туберкулеза;#❝

большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью | степени или без нее;#❝

последствия хирургического — лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью [ степени или без нее.#❝

Болышими остаточными изменениями считаются множественные (более пяти) мелкие (до | см), единичные (до пяти) крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулезного комплекса или четко очерченные очаги, распространенный фиброз (более 1 сегмента), цирротические изменения любой протяженности, массивные (толщиной более 1 см) плевральные наслоения, объективизированные обзорными рентгенограммами и (или) рентгентомограммами.#❝

Наличие экссудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит) должно быть подтверждено методами цитологического, иммунологического, молекулярно-генетического и микробиологического исследования, а в показанных случаях — и пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое исследование. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулинои иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.#❝

По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу (на обучение), лица, приравненные к сотрудникам, при наличии или отсутствии остаточных изменений легких и плевры в ближайшие 3 года после завершения основного курса лечения.#❝

К пункту «г» относятся малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и после прекращения диспансерного наблюдения в отношении освидетельствуемого. При этом освидетельствование по данному пункту проводится не ранее чем через 3 года после окончания основного курса лечения.#❝

К пункту «д» относятся случаи, когда сотрудникам для восстановления функции органов дыхания по завершении лечения в стационарных условиях необходимо лечение в амбулаторных условиях сроком не менее | — 2 месяца.#❝

Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является основанием для применения настоящей статьи.#❝

13#❝

Таблица 3 Статья Наименование болезней, Категория годности расписания степень нарушения функции к службе болезней Г графа П графа 3 Туберкулез других органов и систем:#❝

а) активный прогрессирующий туберкулез, Al Д генерализованный туберкулез, туберкулез с распадом и (или) бактериовыделением, выраженная функциональная недостаточность органов вследствие перенесенного туберкулеза#❝

6) активный в период основного курса Д Г лечения, умеренная функциональная недостаточность органов вследствие перенесенного туберкулеза#❝

в) после успешно проведенного лечения, Д В клинически излеченный (Б-ИНД) Г) остаточные изменения А д) временные функциональные расстройства - Г после лечения#❝

К пункту «а» относятся:#❝

генерализованный туберкулез с сочетанным поражением различных органов и систем независимо от характера течения, давности и исхода;#❝

прогрессирующий туберкулез позвоночника, длинных костей и суставов, сопровождающийся натечными абсцессами или свищами;#❝

туберкулез глаз с прогрессирующим снижением зрительных функций;#❝

распространенные и обезображивающие формы туберкулеза кожи;#❝

туберкулез мочеполовых органов с распадом и (или) бактериовыделением;#❝

активный туберкулез периферических лимфатических узлов со свищами;#❝

прогрессирующий туберкулез перикарда, брюшины и внутрибрюшных лимфоузлов, желудка, кишечника, печени, селезенки, ЛОР-органов или другой локализации;#❝

метатуберкулезный нефросклероз, остаточные изменения и последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, отсутствие одной почки после ее удаления при нарушении функции оставшейся почки, последствия другого хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или значительного нарушения выделительной функции;#❝

рубцовые изменения мочевого пузыря со значительным нарушением мочеиспускания;#❝

отсутствие обоих яичек, удаленных по поводу туберкулеза.#❝

К пункту «6» относятся:#❝

активный ограниченный туберкулез позвоночника, костей и суставов, мочеполовых органов и другой внегрудной локализации до затихания процесса;#❝

14 активный туберкулез периферических лимфоузлов без распада, свищей и бактериовыделения;#❝

остаточные явления или последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, последствия хирургического лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся умеренным нарушением выделительной функции почек и мочеиспускания;#❝

последствия хирургического лечения туберкулеза других органов с умеренным нарушением их функции.#❝

К пункту «в» относятся:#❝

туберкулез внегрудной локализации после успешно проведенного лечения в стационарных условиях при достижении клиникорентгенологического благополучия;#❝

клинически излеченный туберкулез внегрудной локализации в течение 3 лет после прекращения диспансерного наблюдения в отношении освидетельствуемого в группе активного туберкулеза.#❝

В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при хорошем эффекте от лечения внелегочных форм туберкулеза с сочетанным поражением различных органов и систем и отсутствии нарушения их функций могут признаваться годными к службе с незначительными ограничениями по пункту «в».#❝

К пункту «г» относятся остаточные изменения перенесенного туберкулеза внегрудной локализации при отсутствии признаков активности после завершения наблюдения в группе клинического излечения туберкулеза и прекращения диспансерного наблюдения в отношении освидетельствуемого. При этом освидетельствование. по данному пункту проводится не ранее чем через три года после окончания основного курса противотуберкулезного лечения.#❝

К пункту «д» относятся случаи, когда сотрудникам для восстановления функции органов по завершении лечения в стационарных условиях необходимо лечение в амбулаторных условиях сроком не менее | — 2 месяца.#❝

Таблица 4 . Категория годности ть Наименование болезней, олужбе P 7 степень нарушения функции болезней I графа П графа 4 Лепра Д Д#❝

В случае если в семье гражданина зарегистрирован случай заболевания лепрой', указанный гражданин при освидетельствовании по графам I, II расписания болезней признается не годным к службе.#❝

' Пункты 21 — 29 Санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 4 (зарегистрировано Минюстом России 15 февраля 2021 r., регистрационный № 62500; действует до 1 сентября 2027 г.).#❝

15#❝

Граждане, имеющие в анамнезе несемейный контакт с пациентом, больным лепрой, направляются на обследование и при отсутствии заражения признаются годными к службе.#❝

Таблица 5 Статья Наименование болезней, Категория годности расписания к службе болезней степень нарушения функции Г графа П графа OS Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека!':#❝

а) пациенты с ВИЧ-инфекцией в стадии Д Д вторичных заболеваний (стадии 2B,#❝

4A - 4B, 5)#❝

6) пациенты с ВИЧ-инфекцией в стадии Д В первичных проявлений (стадии 1, 2A, 2Б, 3)#❝

Освидетельствование ЛИЦ, приравненных K сотрудникам, проводится по пункту «а».#❝

Таблица 6 Статья . Категория годности Наименование болезней, р дн расписания к службе м степень нарушения функции болезней I графа П графа 6 Сифилис и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем: а) поздний, врожденный сифилис vit A 6) первичный, вторичный и скрытый сифилис Д А при замедленной негативации микрореакции преципитации#❝

в) первичный, вторичный, скрытый сифилис, Г А гонококковая и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (мягкий шанкр, паховая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты)#❝

Освидетельствуемые в случаях выявления у них инфекций, передающихся преимущественно половым путем, подлежат лечению.#❝

После успешного лечения освидетельствуемые признаются годными к службе.#❝

При хронических или осложненных формах венерических уретритов граждане, поступающие на службу (на обучение), лица, приравненные к сотрудникам, признаются временно не годными к службе на 6 месяцев, если для завершения лечения требуется срок более 3 месяцев, а при первичном, вторичном или скрытом сифилисе признаются временно не годными к службе на 12 месяцев.#❝

Критерием излеченности гонореи считается разрешение клинических признаков венерического заболевания и наличие#❝

' Далее — «ВИЧ».#❝

16 трехкратного отрицательного результата при лабораторном контроле.#❝

Если через 12 месяцев после полноценного лечения сифилиса негативация микрореакции преципитации не наступила, освидетельствование проводится по пункту «6».#❝

При поражении сифилисом внутренних органов, костей и нервной системы в зависимости от степени нарушения их функций освидетельствование проводится по соответствующим статьям расписания болезней.#❝

Таблица 7 Статья м расписания Наименование болезней, Karerop ye м степень на ения функции болезней рут функци Г графа П графа 7 Микозы:#❝

а) актиномикоз, кандидоз внутренних ZI B органов, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз, феомикотический абсцесс, мицетома#❝

6) дерматофития Г А#❝

Граждане, поступающие на службу (на обучение), лица, приравненные к сотрудникам, страдающие дерматофитиями, подлежат лечению и признаются временно не годными к службе на срок до 6 месяцев.#❝

Сотрудники, страдающие дерматофитиями, подлежат лечению.#❝

По завершении лечения они признаются годными к службе.#❝

14. Новообразования.#❝

Таблица 8 Статья . Категория годности Наименование болезней, P дн расписания степень нарушения функции к службе болезней P I графа II графа 8 Злокачественные новообразования (кроме злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей):#❝

а) при невозможности радикального удаления Д Д и (или) наличии отдаленных метастазов 6) после радикального удаления первоначального злокачественного новообразования без метастазов#❝

в) временные функциональные расстройства Д Г после хирургического лечения, цитостатической или лучевой терапии#❝

К пункту «а» относятся:#❝

злокачественные новообразования нервной системы и мозговых оболочек, костной и хрящевой ткани независимо от распространения и стадии;#❝

17 злокачественные новообразования других органов и мягких тканей с отдаленными метастазами, а также их местнораспространенные формы при невозможности радикального удаления, рецидив = или прогрессирование заболевания после ранее проведенного лечения при невозможности радикального удаления;#❝

случаи отказа пациента от лечения — злокачественного новообразования независимо от стадии и — распространения злокачественного новообразования.#❝

К пункту «б» относятся:#❝

другие состояния после радикального лечения злокачественных новообразований (кроме злокачественных новообразований нервной системы, мозговых оболочек, костной и хрящевой ткани) органов и мягких тканей без метастазов.#❝

Сотрудникам, направленным на освидетельствование в связи с предстоящим увольнением со службы по достижении предельного возраста и в связи с проведением организационно-штатных мероприятий, заключение о категории годности к службе выносится по пункту «а», независимо от локализации, стадии и — распространенности злокачественного процесса, а также времени начала заболевания, за исключением сотрудников, направленных на освидетельствование в целях определения возможности продолжения службы по достижении предельного возраста. Исключением являются случаи радикального удаления плоскоклеточного рака нижней губы, плоскоклеточного или базальноклеточного рака кожи без метастазов, когда для данной категории освидетельствуемых применяется пункт «6».#❝

Таблица 9 Статья ¥ Категория годности Наименование болезней, расписания к службе 7 степень нарушения функции болезней Г графа | П графа 9 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей: а) быстро прогрессирующие, а также медленно Д A прогрессирующие с выраженным нарушением функций 6) медленно прогрессирующие с умеренным A B нарушением функций и (или) редкими обострениями в) состояние после полного завершения Д В программной терапии#❝

Статья предусматривает лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз), неходжкинские, экстранодальные лимфомы, острые и хронические лейкозы, миелодиспластические синдромы, множественную миелому, плазмоклеточные новообразования и иные парапротеинемические#❝

18 гемобластозы, другие лимфопролиферативные и миелопролиферативные заболевания.#❝

К пункту «а» относятся случаи заболеваний, когда проводимое лечение неэффективно или не приводит к возникновению ремиссии заболевания, или при раннем рецидивировании (менее одного года) в случае неэффективности терапии второй — третьей линии, или при сохранении выраженного нарушения функций, а также случаи отказа пациента от лечения при наличии соответствующих показаний.#❝

Сотрудники с острым лейкозом, множественной миеломой, миелодиспластическим синдромом вне зависимости от эффективности терапии освидетельствуются по пункту «а».#❝

К пункту «б» относятся заболевания с медленно прогрессирующим течением, положительным эффектом от лечения, частотой обострений или рецидивов не более | раза в год, с умеренным нарушением функций, а также заболевания, нуждающиеся в длительном наблюдении без лечения или в длительном лечении (включая поддерживающую терапию) без необходимости нахождения в медицинской организации с сохранением способности исполнять служебные обязанности.#❝

К пункту «в» относятся состояния после полного завершения программной (цитостатической, биологической, иммунной, лучевой или иной) терапии.#❝

Сотрудникам в связи с предстоящим увольнением со службы по достижении предельного возраста и в связи с проведением организационно-штатных мероприятий заключение о категории годности к службе выносится по пункту «а», независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени начала заболевания, за исключением сотрудников, направленных на освидетельствование в целях определения возможности продолжения службы по достижении предельного возраста.#❝

Освидетельствование лиц, приравненных к сотрудникам, по данной статье проводится по пункту «а».#❝

Таблица 10 Статья . Категория годности Наименование болезней, расписания степень нарушения функции к службе болезней РУ у I графа II графа 10 Доброкачественные новообразования (кроме доброкачественных новообразований нервной системы и мозговых оболочек), новообразования in situ:#❝

а) со значительным нарушением функций A Д 6) с умеренным или незначительным Д В нарушением функций#❝

в) при наличии объективных данных А А без нарушения функций#❝

г) временные функциональные расстройства Г Г после хирургического лечения#❝

19#❝

Статья применяется в случаях стойких нарушений функций организма после хирургического лечения, отказа от хирургического лечения либо отсутствия показаний к хирургическому лечению.#❝

При наличии у освидетельствуемого нарушений функций органов и систем применяются соответствующие статьи расписания болезней.#❝

К пункту «а» относятся:#❝

доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей со значительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;#❝

доброкачественные новообразования костной и хрящевой ткани, вызывающие расстройство функции близлежащих анатомических образований или сопровождающиеся риском патологического перелома;#❝

доброкачественные новообразования средостения со значительными клиническими проявлениями (смещение, сдавление органов грудной клетки);#❝

доброкачественные новообразования органов дыхания, сопровождающиеся выраженными — клиническими — проявлениями (кровохарканьем, бронхостенозом или ателектазом);#❝

доброкачественные новообразования органов — пищеварения, сопровождающиеся упадком питания или значительно затрудняющие акт глотания и прохождения пищи;#❝

доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, не позволяющие носить форменную одежду, обувь или снаряжение;#❝

доброкачественные новообразования мочевых органов с выраженными расстройствами мочеиспускания или сопровождающиеся кровотечением, доброкачественные новообразования молочной железы, матки, шейки матки (осложненная эктопия шейки матки, эктропион шейки матки, лейкоплакия шейки матки, тяжелая дисплазия шейки матки, умеренная дисплазия шейки матки при неудовлетворительных результатах консервативного лечения), яичника и других женских половых органов, требующие хирургического лечения.#❝

К пункту «б» относятся:#❝

доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей с умеренным и незначительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;#❝

доброкачественные новообразования костной и хрящевой ткани, затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения;#❝

доброкачественные новообразования средостения с умеренными клиническими проявлениями;#❝

доброкачественные новообразования органов дыхания с умеренными клиническими проявлениями;#❝

доброкачественные — новообразования органов — пищеварения без нарушения питания, затрудняющие акт глотания и (или) прохождение пищи в умеренной степени, не сопровождающиеся упадком питания;#❝

20 доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения;#❝

доброкачественные новообразования мочевых органов с умеренными дизурическими расстройствами;#❝

доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, не требующие хирургического лечения.#❝

Освидетельствование сотрудников, лиц, приравненных к сотрудникам, женского пола, имеющих — доброкачественные новообразования молочной железы и женских половых органов, требующие хирургического лечения, проводится после проведения хирургического лечения. При отказе OT хирургического лечения сотрудники освидетельствуются по пункту «а» или «б» в зависимости от степени нарушения функции, а лица, приравненные к сотрудникам, — по пункту «а».#❝

К пункту «в» относятся доброкачественные новообразования, в том числе доброкачественные гормонально неактивные — образования надпочечников, новообразования in situ или последствия их радикального лечения, не сопровождающиеся нарушением функций органов и систем, не затрудняющие ношения форменной одежды, обуви или снаряжения.#❝

Заключение о категории годности к службе по пункту «г» выносится после хирургического лечения по поводу доброкачественных новообразований.#❝

Лица с доброкачественными новообразованиями — костей, сопровождающимися нарушениями функций опорно-двигательного аппарата и других систем, а также при неудовлетворительных результатах хирургического лечения или отказе от него освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней.#❝

Лица с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освидетельствуются по статье 23, а периферической нервной системы — по статье 26 расписания болезней.#❝

15. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.#❝

Таблица 11 . Категория годности Статья Наименование болезней, P д расписания кслужбе . степень нарушения функции болезней I графа П графа 11 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм:#❝

а) быстро прогрессирующие, а также Д A медленно прогрессирующие со значительным нарушением функций 6) медленно прогрессирующие с умеренным д В нарушением функций или редкими обострениями#❝

21#❝

Статья Н ¥ Категория годности расписания аименование болезней, к службе болезней степень нарушения функции трафа графа в) временные функциональные расстройства Г Г после несистемных болезней крови или состояния после завершения терапии#❝

Статья предусматривает:#❝

все виды приобретенных и наследственных анемий;#❝

компенсированные наследственные и приобретенные нарушения структуры эритроцитов или гемоглобина;#❝

приобретенные и наследственные нарушения функций тромбоцитов, лейкоцитов;#❝

цитопенические синдромы (включая лейкопении, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпур и другие — тромбоцитопении, аутоиммунные посттрансфузионные осложнения);#❝

нарушения системы гемостаза с повышенной кровоточивостью (включая гемофилии, иные коагулопатии и тромбоцитопатии };#❝

тромбофилии и иные нарушения гемостаза с повышенным риском тромбообразования;#❝

наследственную ломкость капилляров, сосудистую псевдогемофилию;#❝

стойкие врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.#❝

К пункту «а» относятся:#❝

апластическая анемия и другие цитопенические синдромы, связанные с нарушением кроветворения, независимо от эффективности терапии и степени нарушения функций;#❝

хронические быстро прогрессирующие заболевания или медленно прогрессирующие заболевания при сохранении на фоне лечения стойких изменений состава крови и значительных нарушениях функций;#❝

приобретенное иммунодефицитное состояние при иммуносупрессивной терапии после аллотрансплантации органов и тканей;#❝

нарушения гемостаза с — повышенной кровоточивостью, сопровождающиеся кровотечениями, кровоизлияниями или поражением органов;#❝

нарушения гемостаза с повышенным риском тромбообразования, сопровождающиеся множественными или рецидивирующими тромбозами сосудов‚ тромбоэмболическими осложнениями, невынашиванием беременности, тромботической — тромбоцитопенической — пурпурой или поражением органов.#❝

К пункту «б» относятся:#❝

гемолитические анемии и анемии с врожденными нарушениями структуры эритроцитов и гемоглобина в стадии компенсации;#❝

гемолитические анемии, аутоиммунные цитопенические синдромы и другие медленно прогрессирующие заболевания с длительным#❝

22 положительным эффектом от лечения с умеренным или незначительным нарушением функций;#❝

нарушения гемостаза с длительным положительным эффектом от лечения с умеренным или незначительным нарушением функций.#❝

К пункту «в» относятся временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, а также состояния после завершения полного курса терапии в случае сохранения временного незначительного нарушения функций.#❝

При стойких врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях, сопровождающихся частыми рецидивами инфекционных осложнений, освидетельствование проводится по пункту «а».#❝

При вторичных иммунодефицитных состояниях, изменениях состава крови, нарушениях свертывания, наблюдающихся при заболеваниях других органов и систем (иные хронические, аутоиммунные, онкологические, инфекционные заболевания, саркоидоз и другие гранулематозы, гистиоцитозы, патология беременности и родов, травмы или осложнения их лечения), после выполнения спленэктомии и других диагностических или лечебных хирургических вмешательств категория годности к службе определяется в зависимости от степени нарушения функций пораженного органа или системы органов по соответствующим статьям расписания болезней.#❝

16. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.#❝

Таблица 12 Статья Наименование болезней, Категория годности расписания степень нарушения функции к службе болезней I графа II графа 12 Эутиреоидный 300:#❝

а) вызывающий расстройство функций 7 Al близлежащих органов#❝

6) затрудняющий ношение форменной A B одежды#❝

в) не затрудняющий ношения форменной Б А одежды#❝

Освидетельствуемым по пункту «а» или «б» предлагается хирургическое лечение. После хирургического лечения освидетельствование проводится по пункту «г» статьи 13 расписания болезней. В случае неудовлетворительных результатов лечения или при отказе от операции по поводу зоба, вызывающего расстройство функций близлежащих органов или затрудняющего ношение форменной одежды, освидетельствование проводится по пункту «а» или «б».#❝

При наличии стойких эндокринных нарушений освидетельствование проводится по статье 13 расписания болезней.#❝

23#❝

Нетоксический диффузный 306 I степени (ВОЗ, 2001) не является основанием для применения данной статьи расписания болезней.#❝

Таблица 13 Статья . Категория годности Наименование болезней, расписания к службе болезней степень нарушения функции т графа П графа 13 Другие болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ: а) со значительным нарушением функций vit A 6) с умеренным нарушением функций Д В в) с незначительным нарушением функций Д В (Б-ИНД) г) временные функциональные расстройства Г Г после острого заболевания, обострения хронического заболевания или операции д) пониженное питание, алиментарное В А ожирение II степени е) алиментарное ожирение [ степени А А#❝

К пункту «а» относятся:#❝

заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез со значительным нарушением их функции и неудовлетворительными результатами лечения;#❝

алиментарное ожирение ГУ степени;#❝

отсутствие щитовидной железы (другого эндокринного органа) после операции по поводу заболеваний;#❝

стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные осложненным — гипотиреозом (с сердечной — недостаточностью, полисерозитами и другими состояними), тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (понижение массы тела от 25 до 50 процентов за период от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 ударов в минуту и чаще, различные висцеральные осложнения, развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности Ш — ГУ функционального класса), а также тяжелой формой сахарного диабета.#❝

К тяжелой форме относится сахарный диабет (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения) при наличии одного из следующих осложнений: пролиферативная ретинопатия, резко выраженная ангиопатия и невропатия нижних конечностей, проявляющиеся трофическими язвами, гангреной стоп, невропатическими отеками, остеоартропатиями, диабетическая нефропатия с макропротеинурией с нарушением азотвыделительной функции почек, а также при рецидивирующих кетоацидотических прекомах и комах.#❝

Стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами климактерического синдрома при#❝

24 неудовлетворительных результатах лечения (выраженные нейровегетативные расстройства — приливы жара более 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии, не обусловленные другими заболеваниями). Прогрессирующие атрофические изменения слизистых половых органов и мочевых путей.#❝

Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при отсутствии щитовидной железы (другого эндокринного органа) после операций по поводу заболеваний, при компенсации функции органа заместительной терапией и сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту «6».#❝

К пункту «6» относятся:#❝

заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез при компенсации функции органа заместительной терапией;#❝

стойкие, умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринных желез средней степени тяжести (при сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина на фоне постоянной диетотерапии), гипотиреоз манифестный, в том числе медикаментозно компенсированный;#❝

сахарный диабет при наличии нефропатии на стадии микроальбуминурии, умеренно выраженных — непролиферативной ретинопатии, периферической невропатии и ангиопатии;#❝

тиреотоксикоз средней степени тяжести (снижение величины массы тела до 25 процентов от начала заболевания, выраженные вегетативные нарушения, частота пульса 110 — 120 ударов в минуту, умеренно выраженные вегетативно-сосудистые и эмоциональные нарушения, развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности I — П функционального класса);#❝

стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные климактерическим синдромом средней степени тяжести (умеренно выраженные нейровегетативные расстройства — приливы жара до 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии, не обусловленные другими заболеваниями);#❝

алиментарное ожирение Ш степени.#❝

При отсутствии доли щитовидной железы (части другого эндокринного органа) после операций по поводу заболеваний освидетельствование проводится по пункту «б» или «в» в зависимости от степени нарушения функции эндокринного органа.#❝

К пункту «в» относятся:#❝

легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту при увеличении щитовидной железы Г-П степени), гипотиреоз субклинический, в том числе медикаментозно компенсированный;#❝

незначительные изменения функции половых желез при климаксе;#❝

25 подострый тиреоидит с рецидивирующим течением;#❝

сахарный диабет, при котором компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или нормализуется диетой;#❝

микропролактинома при наличии клинических проявлений.#❝

При хроническом фиброзном и аутоиммунном тиреоидите освидетельствование проводится по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы (без нарушения функции — по пункту «в» статьи 12 расписания болезней).#❝

После двухсторонней овариоэктомии, выполненной по поводу заболеваний, заключение о категории годности к службе выносится по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от выраженности климактерического синдрома и результатов лечения.#❝

К пункту «г» относятся временные функциональные расстройства после операций на щитовидной железе, других эндокринных железах, состояния после лечения острых и подострых тиреоидитов. При этом граждане, поступающие на службу (на обучение), лица, приравненные к сотрудникам, признаются временно не годными к службе сроком на 6 месяцев.#❝

При наличии недостаточности питания граждане, поступающие на службу, лица, приравненные к сотрудникам, признаются временно не годными к службе на 6 месяцев. Если по результатам обследования у освидетельствуемых не выявлено вызывающих снижение массы тела заболеваний, то они подлежат освидетельствованию по пункту «д».#❝

При выявлении заболеваний, обусловливающих пониженное питание или недостаточность питания, граждане подлежат освидетельствованию по соответствующим статьям расписания болезней.#❝

Для оценки состояния питания используется индекс массы тела’, который определяется по формуле:#❝

масса тела (кг) ИМТ = квадрат величины роста (м?)#❝

Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведены в Таблице соотношения роста и массы тела в норме и при нарушениях питания (приложение № 1 к настоящим Требованиям).#❝

Для оценки состояния питания при освидетельствовании лиц, не достигших 18 лет, используются стандарты физического развития детей и подростков, принятые в субъектах Российской Федерации.#❝

' Далее — «ИМТ».#❝

17. Психические расстройства.#❝

Освидетельствование граждан, поступающих на службу (на обучение), и лиц, приравненных к сотрудникам, которые страдают психическими расстройствами, проводится после обследования в амбулаторных или стационарных условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации).#❝

Освидетельствование сотрудников, страдающих психическими расстройствами, проводится после обследования в амбулаторных или стационарных условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации).#❝

Освидетельствуемые, страдающие психическими расстройствами, по которым соответствующей графой расписания болезней предусмотрена негодность к службе, в том числе временная, ограниченная годность к службе, не годны к управлению транспортными средствами, к службе с огнестрельным оружием, поступлению на обучение.#❝

Таблица 14 Статья . Категория годности Наименование болезней, расписания к службе болезней степень нарушения функции Trpaba графа 14 Органические психические расстройства: а) при резко выраженных стойких психических Д A нарушениях 6) при умеренно выраженных психических pit B нарушениях в) при легких кратковременных болезненных Д Г проявлениях г) при стойкой компенсации болезненных В А расстройств после острого заболевания головного мозга или закрытой черепномозговой травмы#❝

Статья предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные, другие органические заболевания и поражения головного мозга).#❝

Факт лечения (обращения) по поводу травм, нейроинфекции, органических заболеваний и поражений головного мозга подтверждается медицинскими документами.#❝

К пункту «а» относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу.#❝

27#❝

К пункту «б» относятся состояния с умеренно выраженными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также психотические состояния с благоприятным течением. При этом освидетельствование лиц, приравненных к сотрудникам, проводится по пункту «а».#❝

К пункту «в» относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы; при тех же расстройствах, завершившихся выздоровлением, заключение выносится по пункту «г».#❝

К пункту «г» относятся состояния стойкой (не менее одного года) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки без нарушения функций.#❝

Таблица 15 Статья . Категория годности Наименование болезней, расписания степень нарушения функции к службе болезней I графа II графа 15 Эндогенные психозы: шизофрения, Д Д шизотипические расстройства, шизоаффективные, бредовые, острые и преходящие психотические расстройства и аффективные расстройства (расстройства настроения)#❝

При впервые выявленных признаках психических расстройств, предусмотренных данной статьей, освидетельствование проводится только после обследования и лечения в стационарных условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации).#❝

При наличии эндогенного заболевания, подтвержденного медицинскими документами о лечении и наблюдении в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации), вопрос о категории годности к службе граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, может быть решен без обследования в стационарных условиях.#❝

28#❝

Таблица 16 Статья Н 6 ¥ Категория годности расписания аименование болезней, к службе болезней степень нарушения функции т графа П графа 16 Симптоматические и другие психические расстройства экзогенной этиологии: а) при резко выраженных стойких болезненных Д A проявлениях 6) при умеренно выраженных, длительных Д В или повторных болезненных проявлениях (Б-ИНД) в) при умеренно или незначительно Д Г выраженном, затянувшемся астеническом состоянии г) при легком и кратковременном В А астеническом состоянии, закончившемся выздоровлением#❝

Статья предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, других причин.#❝

В документах о результатах обследования и освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства.#❝

К пункту «а» относятся психотические расстройства с резко выраженными клиническими проявлениями и длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности.#❝

К пункту «б» относятся умеренно выраженные или повторные психотическе HM непсихотические — расстройства, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или к выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), в том числе с явлениями органического поражения центральной нервной системы. При этом освидетельствование лиц, приравненных к сотрудникам, проводится по пункту «а».#❝

В случае благоприятного течения заболевания, когда наступает стойкая компенсация болезненных проявлений, лица из числа сотрудников могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями.#❝

К пункту «в» относятся умеренно или незначительно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы.#❝

К пункту «г» относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2—3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением.#❝

К этому же пункту относится наличие указанных в статье психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход#❝

29 этих психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в медицинских организациях.#❝

Таблица 17#❝

Категория годности к службе#❝

I графа П графа#❝

Статья расписания болезней#❝

17 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства: а) при резко выраженных стойких болезненных A B#❝

Наименование болезней, степень нарушения функции проявлениях#❝

6) при умеренно выраженных, длительных или повторных болезненных проявлениях#❝

в) при умеренно выраженных, кратковременных болезненных проявлениях#❝

Г) при легких и кратковременных болезненных проявлениях, закончившихся выздоровлением#❝

Статья предусматривает реактивные психозы, невротические, диссоциативные и — соматоформные — расстройства, — психогенные депрессивные состояния и реакции, невротическое развитие личности, хронические постреактивные изменения личности, а также посттравматическое стрессовое расстройство.#❝

К пункту «а» относятся реактивные состояния с затяжным течением, а также резко выраженные — невротические, — диссоциативные и соматоформные расстройства, не поддающиеся лечению.#❝

К пункту «б» относятся психотические расстройства:#❝

с кратковременным и благоприятным течением, а также депрессивные эпизоды легкой тяжести;#❝

умеренно выраженные, длительные или повторные невротические расстройства, когда болезненные проявления, несмотря на проводимое лечение в стационарных условиях, стойко удерживаются и выражены в степени, затрудняющей исполнение освидетельствуемым служебных обязанностей.#❝

Освидетельствование лиц, приравненных к — сотрудникам, с указанными психотическими расстройствами проводится по пункту «а».#❝

К пункту «в» относятся умеренно выраженные на момент освидетельствования кратковременные невротические расстройства, подлежащие лечению в специализированных медицинских организациях (специализированном отделении медицинской организации).#❝

К пункту «» относятся незначительно — выраженные, кратковременные расстройства адаптации, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением. По пункту «г» освидетельствуются лица, у которых в анамнезе имелись расстройства, указанные в пункте «в», закончившиеся выздоровлением.#❝

30#❝

Таблица 18 татья . К;#❝

Стать Наименование болезней, атегория годности расписания степень нарушения функции к службе болезней I графа П графа 18 Расстройства личности Д Д#❝

Статья предусматривает:#❝

расстройства личности;#❝

расстройства привычек и влечений;#❝

расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения;#❝

поведенческие расстройства, связанные с сексуальной ориентацией;#❝

поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте;#❝

нарушения психологического развития.#❝

Освидетельствование проводится после обследования в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации), сотрудников — дополнительно после изучения личного дела, служебной и медицинской характеристик.#❝

Лица с психопатоподобными состояниями (изменениями личности), причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами и другими), освидетельствуются по тем статьям расписания болезней, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии.#❝

Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства.#❝

Таблица 19 Статья . Категория годности Наименование болезней, расписания к службе .. степень нарушения функции болезней I графа П графа 19 Психические расстройства и расстройства Д Д поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ#❝

Статья предусматривает психические расстройства, являющиеся следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ.#❝

Единичное или эпизодическое употребление психоактивных веществ (наркотических или токсических средств) не может служить основанием для применения данной статьи.#❝

Таблица 20 Статья . Категория годности Наименование болезней, расписания к службе . степень нарушения функции болезней I графа П графа 20 Умственная отсталость Д Д#❝

31#❝

Статья предусматривает все формы умственной отсталости.#❝

При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к службе может быть решен без обследования в стационарных условиях.#❝

При установлении диагноза умственной отсталости (коэффициент умственного развития в диапазоне 50—69 по результатам полного психометрического исследования интеллекта по Д. Векслеру) в случае, если результаты врачебного обследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение освидетельствуемого в быту, на производстве, в подразделении и иным данным, обследование в стационарных условиях в специализированном отделении медицинской организации обязательно.#❝

18. Болезни нервной системы.#❝

Для нарушения функций нервной системы характерны (если иное не оговорено в соответствующей статье расписания болезней):#❝

при значительном нарушении: снижение мышечной силы конечностей от 0 до 2 баллов по 6-балльной шкале оценки мышечной силы (Г. McPeak, 1996; М. Вейсс, 1986)', выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, сопровождающийся нарушениями глотания и требующий наложения гастростомы или установки назогастрального зонда, расстройства функции тазовых органов, требующие использования средств ухода, выраженные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, выраженные когнитивные нарушения, выраженные нарушения речи;#❝

при умеренном нарушении: снижение мышечной силы конечностей в 3 балла по шкале оценки мышечной силы, умеренно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, не требующий наложения гастростомы и установки назогастрального зонда, мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, умеренные когнитивные нарушения, умеренно выраженные нарушения речи;#❝

при незначительном нарушении: снижение мышечной силы конечностей в 4 балла по шкале оценки мышечной силы, незначительно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром без нарушения глотания, незначительные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, легкие когнитивные нарушения, легкие нарушения речи.#❝

Критерии клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления: выраженных клинических проявлений: наличие головной боли, рвоты, глазодвигательных нарушений, когнитивных нарушений, нарушений походки, нарушений функции тазовых органов, застойных дисков зрительных нервов или вторичной атрофии дисков зрительных нервов, ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 300 мм водного столба, перивентрикулярный отек;#❝

' Далее — «шкала оценки мышечной силы».#❝

32 умеренно выраженных клинических проявлений: наличие головной боли, начальных явлений застоя на глазном дне, ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 200 мм водного столба.#❝

Единичный идиопатический очаг глиоза головного мозга до 3 мм, выявленный по данным нейровизуализации, без клинических проявлений не является основанием для применения статей 21 — 28 расписания болезней.#❝

Таблица 21 Статья . Категория годности Наименование болезней, расписания к службе “ степень нарушения функции болезней I графа П графа 21 Эпилепсия и эпилептические приступы: а) при эпилептических приступах Д Д с частотой 5 и более раз в год 6) при однократном эпилептическом д В приступе в анамнезе в течение последних 5 лет или редких эпилептических приступах с частотой менее 5 раз в год#❝

Статья предусматривает эпилепсию и эпилептические приступы.#❝

К данной статье не относятся приступы, связанные с отменой алкоголя, развившиеся сразу после или в раннем периоде (до десяти недель) черепно-мозговой травмы, остром периоде инсульта, менингита, энцефалита (до четырех недель), при острой гипоксии (на фоне остановки сердечной деятельности, дыхания), вызванные опухолью головного мозга, лекарственными препаратами или другими химическими агентами, возникшие при соматогенно обусловленных — метаболических энцефалопатиях, энцефалопатиях, вызванных воздействием неблагоприятных физических факторов, фебрильные — судороги.#❝

Освидетельствование проводится по заболеванию, вызвавшему припадок, с применением соответствующих статей расписания болезней.#❝

Наличие эпилептического приступа должно быть подтверждено медицинскими документами. Для подтверждения наличия эпилептического приступа могут приниматься во внимание письменные свидетельства очевидцев, если описание приступа дает основание считать его эпилептическим. При этом подлинность подписей очевидцев эпилептических приступов должна быть нотариально удостоверена".#❝

' Абзац 3 пояснений к статье 21 Расписания боленей (приложение Nel Положения о BBO).#❝

33#❝

Лица, перенесшие эпилептический статус с подтвержденным в стационарных условиях диагнозом эпилепсии, освидетельствуются по пункту «а», независимо от частоты эпилептических приступов.#❝

В случаях, когда документами медицинской организации подтверждается установленный диагноз эпилепсии в прошлом, но за последние 5 лет эпилептические приступы не наблюдались, освидетельствование проводится по пункту «б», независимо от результатов электроэнцефалографии при обследовании.#❝

При эпилепсии, проявляющейся только фокальными приступами без нарушения сознания или эпилептическими приступами, развивающимися только во сне, освидетельствование проводится по пункту «б» вне зависимости от частоты приступов.#❝

При наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии (пики, острые волны, все виды комплексов пик-волна, полиспайки, фотопароксизмальная реакция), без клинических проявлений освидетельствование проводится по пункту «в».#❝

Лица с эпилептическими приступами не годны к управлению транспортными средствами, к службе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды, к службе с огнестрельным оружием, суточным дежурствам.#❝

При наличии в анамнезе у гражданина, поступающего на службу, хотя бы одного припадка, зафиксированного в медицинской документации, либо наличии на электроэнцефалограмме в покое или при функциональных нагрузках патологических изменений (пароксизмальной активности, межполушарной асимметрии) освидетельствование проводится по пункту «6».#❝

Таблица 22 Статья Наименование болезней, Категория годности расписания к службе 7 степень нарушения функции болезней I графа П графа 22 Воспалительные, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы и их последствия: а) со значительным нарушением функций A A 6) с умеренным нарушением функций vit B в) с незначительным нарушением функций 7 B (Б-ИНД) г) при наличии объективных данных Б А без нарушения функций#❝

Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы.#❝

К пункту «а» относятся болезни нервной — системы, сопровождающиеся параличами или выраженными парезами, выраженным#❝

34 вторичным паркинсонизмом, выраженными распространенными гиперкинезами, атактическими расстройствами, гидроцефалией с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями.#❝

Лица, страдающие рассеянным склерозом, освидетельствуются по пункту «а» вне зависимости от степени нарушения функций.#❝

К пункту «б» относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита с умеренно выраженным парезом, гидроцефалия с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями), а также с частыми (2 и более раза в год) и длительными (не менее 4 месяцев) периодами декомпенсации болезненных расстройств (при условии лечения в стационарных условиях). При этом освидетельствование лиц, приравненных к сотрудникам, проводится по пункту «а».#❝

К пункту «в» относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде стойкой неврологической симптоматики с незначительным нарушением функций, сочетающейся с синдромом вегетативной дистонии, астеническим синдромом.#❝

К пункту «г» относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительный астенический синдром, синдром вегетативной дистонии, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.#❝

При наличии эмоционально-волевых или интеллектуальномнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней.#❝

Расширение желудочковой системы головного мозга оценивают по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии.#❝

Признаками гидроцефалии считают отношение максимальной ширины передних рогов к расстоянию между внутренними пластинками лобных костей на этом уровне свыше 0,5 (менее 0,4 — норма, 0,4 — 0,5 — пограничное значение, свыше 0,5 — гидроцефалия), индекс Эванса (отношение ширины передних рогов к максимальному расстоянию между внутренними пластинками теменных костей) свыше 26, индекс Ш желудочка (до 20 лет — свыше 3,0, до 50 лет — свыше 3,9, 50 лет и старше — более 4,5). Наличие перивентрикулярного отека оценивают по данным компьютерной томографии (понижение плотности перивентрикулярного белого вещества), магнитно-резонансной томографии (сигнал высокой интенсивности на Т2 изображениях).#❝

Таблица 23#❝

Статья ,. Категория годности Наименование болезней, р дн расписания к службе - степень нарушения функции болезней I графа П графа 23 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, экстрапирамидные, другие дегенеративные болезни нервной системы, болезни нервно-мышечного синапса и мышц, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы, опухоли головного, спинного мозга:#❝

Статья предусматривает церебральные и спинальные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие болезни экстрапирамидной системы (включая эссенциальный тремор), заболевания, сопровождающиеся тиками (синдром де ла Туретта — освидетельствование осуществляется совместно с врачами-психиатрами), доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие структурные изменения центральной нервной системы неопухолевой природы (гидроцефалия, церебральная киста и другие).#❝

К пункту «а» относятся врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, сопровождающиеся значительным нарушением функций и (или) быстро прогрессирующим течением, в том числе сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофии (невральная, спинальная), наследственные формы атаксий, болезнь Паркинсона начиная с третьей стадии по Хен-Яру или при наличии флюктуаций и дискинезий, другие формы паркинсонизма (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация и другие), синдром де ла Туретта, детский церебральный паралич, миотонии, миопатии, миодистрофии, синдром Хакима-Адамса и иные заболевания; доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, требующие хирургического лечения и (или) нарушающие функции нервной системы.#❝

К пункту «а» также относится эссенциальный тремор, сопровождающийся грубыми нарушениями письма (невозможность прочитать написанное освидетельствуемым, поставить подпись), нарушениями способности к самообслуживанию (застегивание пуговиц,#❝

36 завязывание шнурков, прием пищи и другими), а также выраженными изменениями при выполнении рисуночных тестов (спиралограмм, параллельных линий и других тестов).#❝

К пункту «б» относятся болезни, течение которых характеризуется медленным (на протяжении длительного времени) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мыщц и легким расстройством чувствительности), а также начальные стадии болезни Паркинсона при стабильном ответе на терапию.#❝

К пункту «в» относятся медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки заболевания выражены В незначительной степени или симптомы заболевания длительно сохраняются в одном и том же состоянии, доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, не требующие хирургического лечения и не нарушающие функции нервной системы.#❝

К пункту «г» относятся эссенциальный тремор без нарушения функции, не препятствующий исполнению служебных обязанностей, а также гидроцефалия, врожденные церебральные и спинальные кисты без нарушения функции.#❝

После радикального удаления и радиохирургического лечения доброкачественных опухолей головного и спинного мозга в отношении граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, заключение о категории годности к службе выносится по пункту «а», а в отношении сотрудников — в зависимости от степени нарушения функций по пункту «а», «б» или «в».#❝

При микроаденоме гипофиза, сопровождающейся клиническими проявлениями, освидетельствование проводится по пунктам «а» — «в» статьи 13 расписания болезней.#❝

Освидетельствование граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, с миастенией, независимо от формы и результатов лечения, осуществляется по пункту «а». Освидетельствование сотрудников с генерализованной миастенией, независимо от результатов лечения, осуществляется по пункту «а», с глазной формой миастении при наличии медикаментозной компенсации (полной или частичной) — по пункту «в».#❝

Таблица 24 Статья . Категория годности Наименование болезней, расписания к службе м степень нарушения функции болезней [ графа П графа 24 Сосудистые заболевания головного и спинного мозга: а) инсульты (последствия инсультов) Д pit с умеренным или значительным нарушением функций, дисциркуляторная энцефалопатия Ш стадии#❝

37#❝

Статья ¥ Категория годности Наименование болезней, р дн расписания к службе . степень нарушения функции болезней I графа П графа 6) инсульты (последствия инсультов) Д В с незначительным нарушением функций, частые преходящие нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия П стадии в) инсульты (последствия инсультов) при J B наличии объективных данных без нарушения (Б-ИНД) функций и инсульт с восстановившимся неврологическим дефицитом, редкие преходящие нарушения мозгового кровообращения, частые обмороки, мигрень с частыми и длительными приступами#❝

Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторную энцефалопатию, а также последствия сосудистых поражений головного и спинного мозга.#❝

К пункту «а» относятся:#❝

стойкие значительные или умеренные нарушения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения;#❝

дисциркуляторная энцефалопатия Ш стадии (наличие трех и более синдромов: псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, выраженных когнитивных нарушений, афазии, эпилептического, нарушений функций тазовых органов и других).#❝

К пункту «6» относятся:#❝

дисциркуляторная энцефалопатия П стадии (неврологическая симптоматика носит стойкий, умеренно выраженный характер с признаками формирования не менее двух неврологических синдромов псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, умеренных когнитивных нарушений, астеноневротического и других);#❝

частые (3 раза и более в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (в том числе церебральные гипертонические кризы), требующие обследования и лечения в стационарных условиях с верификацией общемозговой и очаговой симптоматики, с обязательной ее оценкой в динамике. Подтверждением церебрального гипертензивного криза являются косвенные и прямые признаки отека головного мозга#❝

38 по результатам дополнительного обследования (осмотр врача-офтальмолога, нейровизуализация);#❝

последствия нарушения спинального кровообращения в виде стойких нарушений чувствительности или легкого пареза конечностей, приводящих к снижению способности исполнять служебные обязанности.#❝

Сотрудники признаются ограниченно годными к службе при наличии стойкого снижения способности исполнять повседневные служебные обязанности и отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 4 месяцев.#❝

Лица, приравненные к сотрудникам, при наличии у них заболеваний (состояний), указанных в абзацах шестом — восьмом настоящих пояснений, освидетельствуются по пункту «а».#❝

К пункту «в» относятся:#❝

редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии — мозга, — церебральные гипертонические кризы), инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом, требующие обследования и лечения в стационарных условиях с верификацией общемозговой и очаговой симптоматики, с обязательной ее оценкой в динамике;#❝

стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии (доминантной или единственной позвоночной артерии) 70 процентов и более или их окклюзия без клинических проявлений;#❝

различные формы мигрени с частыми (1 и более раз в месяц) и длительными (сутки и более) приступами, потребовавшими лечения в стационарных условиях;#❝

вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, сопровождающимися простыми и судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами.#❝

К пункту «г» относятся:#❝

дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в виде рассеянных органических симптомов, легких когнитивных нарушений, астеноневротического синдрома (эмоциональная — неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройства сна, шум в ушах и другие);#❝

начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения в виде отдельных нестойких органических микросимптомов, признаков вегетативно-сосудистой неустойчивости, легкого снижения отдельных когнитивных функций (внимание, регуляторные функции), астенического синдрома;#❝

стенозирование общей и (или) внутренней COHHOHM артерии (доминантной или единственной позвоночной артерии) от 30 до 69 процентов без клинических проявлений;#❝

различные формы мигрени с редкими приступами.#❝

Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других#❝

39 заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. При наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и другие) освидетельствование проводится по соответствующим статьям расписания болезней.#❝

Лица, подверженные обморокам, не годны к управлению транспортными средствами, а также к службе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды, к службе с огнестрельным оружием, суточным дежурствам, работе с секретными документами.#❝

После перенесенного спонтанного (нетравматического) внутричерепного кровоизлияния в отношении граждан, поступающих на службу (на обучение), заключение о категории годности к службе выносится по пункту «а», а в отношении сотрудников, лиц, приравненных к сотрудникам, — по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от степени нарушения функций.#❝

При аневризмах и сосудистых мальформациях головного и спинного мозга (в том числе резидуальных), явившихся причиной острого нарушения мозгового (спинального) кровообращения и (или) эпилептического синдрома, в случае невозможности хирургического (в том числе радиохирургического) лечения или отказа от него освидетельствование проводится по пункту «а», независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.#❝

После хирургического, внутрисосудистого и радиохирургического лечения по поводу аневризм, сосудистых мальформаций и других поражений сосудов головного и спинного мозга или сосудистых поражений головного и спинного мозга в отношении граждан, поступающих на службу, заключение о категории годности к службе выносится по пункту «а», а в отношении сотрудников, лиц, приравненных к сотрудникам, — по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от радикальности лечения, площади послеоперационного дефекта костей черепа и динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 80 расписания болезней.#❝

При бессимптомных артериальных аневризмах и артериовенозных мальформациях освидетельствование проводится по пункту «в».#❝

При установлении диагноза начальных проявлений недостаточности мозгового кровоснабжения и дисциркуляторной энцефалопатии необходимо руководствоваться следующими критериями:#❝

наличие одного из этиологических факторов (атеросклероз церебральных сосудов, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, ревматические поражения, нарушения сердечного ритма и другие), заболевания крови, поражения сосудов головного мозга вследствие травм, инфекционных и системных#❝

40 заболеваний, аномалии развития сосудов, патология шейного отдела позвоночника, травмы головного мозга и иные заболевания);#❝

наличие жалоб, отражающих нарушение функционального состояния головного мозга;#❝

наличие клинических признаков органического поражения головного мозга;#❝

наличие объективных признаков когнитивных нарушений по данным нейропсихологического обследования;#❝

наличие признаков поражения цереброваскулярного русла;#❝

наличие признаков структурных изменений мозгового вещества по данным магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.#❝

Диагноз устанавливается при наличии не менее трех критериев и причинно-следственных связей формирования клинических симптомов с факторами риска и изменениями, выявленными при дополнительном обследовании.#❝

Нейропсихологическое исследование включает в себя проведение оценки по краткой шкале оценки психических функций (Folstein M.et al, 1975) и шкале оценки регуляторных функций (Dubous B.et al, 2000), но может дополняться и другими тестами.#❝

У пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга результаты тестирования могут соответствовать возрастной норме, однако чаще отмечается незначительное снижение, как правило, одного из показателей.#❝

Суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 29 — 30 баллов, шкале оценки регуляторных функций — 17 — 18 баллов. При дисциркуляторной энцефалопатии I стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 28 — 30 баллов, по шкале оценки регуляторных функций — 16 — 18 баллов, при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 24 — 27 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 12 — 15 баллов. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией Ш стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет менее 24 баллов, по шкале оценки регуляторных функций — менее 12 баллов.#❝

В случае очевидного влияния перенесенной травмы головного мозга на развитие факторов риска дисциркуляторной энцефалопатии (в том числе артериальной гипертензии, посттравматического стрессового расстройства), подтвержденного медицинской документацией в течение не более 2 лет после травмы, освидетельствование проводится по соответствующим пунктам настоящей статьи, а также по пунктам «а» — «г» статьи 25 расписания болезней в зависимости от степени нарушения функций.#❝

Синдром вегетативной дистонии должен быть подтвержден следующими объективными методами исследования: вегетативнососудистая неустойчивость — ортостатической, клиностатической пробами, кардиоваскулярная — исследованием вариабельности ритма сердца.#❝

41#❝

Таблица 25 Статья . Категория годности Наименование болезней, расписания к службе . степень нарушения функции болезней I графа П графа 25 Травмы головного и спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов:#❝

Статья предусматривает наличие изменений центральной нервной системы и нарушение ее функций вследствие перенесенной травмы головного или спинного мозга, осложнений вследствие травматических повреждений центральной нервной системы, а также вследствие воздействия воздушной взрывной волны и других внешних факторов.#❝

Освидетельствование сотрудников проводится после лечения в стационарных условиях.#❝

К пункту «а» относятся:#❝

последствия § травматических повреждений с — тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и другие);#❝

последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и другие);#❝

посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями.#❝

К пункту «б» относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом «а»:#❝

парез, умеренно ограничивающий функцию конечности, умеренно выраженные стойкие когнитивные нарушения;#❝

умеренно выраженные мозжечковые расстройства;#❝

посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями.#❝

К пункту «в» относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной#❝

42 иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и другие), сочетающиеся с легкими когнитивными нарушениями, стойким синдромом вегетативной дистонии и стойкими астеноневротическими проявлениями, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.#❝

К пункту «г» относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных и координаторных функций нервной системы.#❝

При наличии последствий поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов (от радиации, низких и высоких температур, света, повышенного или пониженного давления воздуха или воды, других внешних причин) освидетельствование проводится по пункту «а», «O», «в» или «г» в зависимости от степени нарушения функций.#❝

При наличии эмоционально-волевых или интеллектуальномнестических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней.#❝

При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи, применяются также соответствующие пункты статьи 80 расписания болезней.#❝

Связь развития эпилепсии с ранее перенесенной травмой головного мозга устанавливается при возникновении приступов в период не ранее чем через 2 месяца после травмы и не позднее чем через 2 года со дня получения травмы.#❝

Освидетельствуемые, у которых повторные, неспровоцированные эпилептические приступы возникли через 2 года и более со дня перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы (сотрясения головного мозга), рассматриваются как больные с идиопатической или криптогенной эпилепсией по соответствующим пунктам статьи 21 расписания болезней.#❝

В отношении граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, при наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе за последние 2 года (подтвержденной медицинскими документами) заключение выносится по пункту «г».#❝

Освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по статье 28 расписания болезней.#❝

Таблица 26 Статья и Категория годности Наименование болезней, расписания степень нарушения функции к службе болезней I графа П графа 26 Болезни периферической нервной системы:#❝

(Б-ИН#❝

43#❝

Статья . Категория годности Наименование болезней, расписания степень нарушения функции к службе болезней I графа II графа г) при наличии объективных данных Б А без нарушения функций#❝

Статья предусматривает заболевания, первичные и вторичные поражения краниальных нервов (кроме П и УШ пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев.#❝

К пункту «а» относятся:#❝

последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся в течение 6 месяцев и более от начала заболевания нервной системы) полиневропатий, плексопатий воспалительного и интоксикационного происхождения, опухоли периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (приведены в пояснениях к пункту «а» статьи 27 расписания болезней);#❝

частые (2 и более раза в год) и длительно протекающие обострения радикулопатии, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующими непрерывного продолжительного (4 месяца и более) лечения в стационарных и амбулаторных условиях;#❝

тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении, выраженные нарушения после перенесенной невропатии лицевого нерва, проявляющиеся стойким лагофтальмом и (или) параличом (парезом) мимической мускулатуры со стойким расстройством жевательной функции.#❝

К пункту «6» относятся:#❝

заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция;#❝

хронические, рецидивирующие радикулопатии, плексопатии и невропатии, требующие непрерывного лечения в стационарных и амбулаторных условиях в течение 3 месяцев.#❝

Лица, приравненные к сотрудникам, при наличии у них заболеваний, указанных в абзацах седьмом и восьмом настоящих пояснений, освидетельствуются по пункту «а».#❝

К пункту «в» относятся:#❝

рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств, последствия перенесенной невропатии лицевого нерва, проявляющиеся парезом мимической мускулатуры без лагофтальма и расстройства жевательной функции;#❝

нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию.#❝

К пункту «г» относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных рефлекторных и (или) чувствительных#❝

44 нарушений, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.#❝

Таблица 27 Статья Наименование болезней, Категория годности расписания к службе болезней степень нарушения функции Irpaba Tl rpaba 27 Травмы периферических нервов и их последствия: а) со значительным нарушением функций Д A 6) с умеренным нарушением функций Д В в) с незначительным нарушением функций Д В (Б-ИНД) г) при наличии объективных данных Б А без нарушения функций#❝

К пункту «а» относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных, трофических нарушений (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе — плеча (свыше 4 см), предплечья (свыше 3 см), бедра (свыше 8 см), голени (свыше 6 см); хронические трофические язвы, пролежни и другие), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным стойким болевым синдромом, требующим непрерывного лечения в стационарных и амбулаторных условиях на протяжении не менее 4 месяцев. Выраженные нарушения после перенесенной травмы лицевого нерва, проявляющиеся стойким лагофтальмом и (или) параличом (парезом) мимической мускулатуры со стойким расстройством жевательной функции.#❝

К пункту «б» относятся последствия повреждений нервов И сплетений, сопровождающиеся стойкими двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами, при которых умеренно нарушается основная функция конечности. При этом освидетельствование лиц, приравненных к сотрудникам, проводится по пункту «а».#❝

К пункту «в» относятся последствия повреждения нервов или сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нерва, при котором снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия, и другие), последствия перенесенной травмы лицевого нерва, проявляющиеся парезом мимической мускулатуры без лагофтальма и расстройства жевательной функции.#❝

К пункту «г» относятся последствия повреждения нервов в виде незначительных рефлекторных и (или) чувствительных нарушений, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.#❝

45#❝

Таблица 28#❝

Статья .. Категория годности Наименование болезней, расписания к службе болезней степень нарушения функции трафа [графа 28 Временные функциональные расстройства Г Г центральной или периферической нервной системы после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также после острых сосудистых заболеваний#❝

TOJIOBHOTO ИЛИ СПИННОГО Мозга.#❝

Граждане, поступающие на службу (на обучение), признаются временно не годными к службе, если прошло менее 6 месяцев после окончания лечения по поводу менингита либо менингоэнцефалита или менее 12 месяцев с момента получения острой черепно-мозговой или позвоночно-спинальной травмы.#❝

В (Б-ИНД)#❝

Статья предусматривает врожденные приобретенные анатомические изменения или недостатки положения век, заболевания век, слезных путей, глазницы или конъюнктивы. Заключение о категории годности к службе выносится в зависимости от степени выраженности#❝

46 анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения и функций глаза.#❝

К пункту «а» относятся:#❝

сращение век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению;#❝

заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза;#❝

выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;#❝

стойкий лагофтальм.#❝

К пункту «б» относятся:#❝

резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век;#❝

хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее 2 раз в год) обострениями при безуспешном лечении в стационарных условиях;#❝

хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;#❝

заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационарных условиях;#❝

птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко, в случае отсутствия напряжения лобной мышцы, прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах;#❝

состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.#❝

Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящей статьи.#❝

При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пункту «O» или «в».#❝

При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение о категории годности к службе выносится по соответствующим статьям расписания болезней, предусматривающим эти нарушения.#❝

47#❝

Таблица 30 Статья . Категория годности Наименование болезней, р дн расписания степень нарушения функции к службе болезней I графа П графа 30 Болезни, исходы травм и ожогов склеры, роговицы, радужки, цилиарного тела, хрусталика, стекловидного тела, хороидеи, сетчатки, зрительного нерва:#❝

К пункту «а» относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.#❝

Сотрудники после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии сохранения хорошего состояния функций глаз.#❝

Таблица 32 . Категория годности nacrcan Наименование болезней, службе, ‚. степень нарушения функции болезней PY функц I графа П графа 32 Глаукома:#❝

50#❝

Статья . Категория годности расписания Наименование болезней, к службе болезней степень нарушения функции трафа графа в) в начальной стадии, в стадии преглаукомы Д В одного или обоих глаз#❝

Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с применением нагрузочных проб и компьютерной периметрии. Категория годности к службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах), а также выраженности экскавации диска зрительного нерва и другого.#❝

По настоящей статье освидетельствуются также лица со вторичной глаукомой.#❝

Таблица 33 Статья H . Категория годности аименование болезней, расписания степень нарушения функции к службе болезней I графа П графа 33 Болезни мыщц глаза, нарушения содружественного движения глаз: а) стойкий паралич двигательных мышц A B глазного яблока при наличии диплопии 6) то же при отсутствии диплопии, Б Б содружественное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения#❝

К пункту «а» относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то освидетельствование проводится по основному заболеванию.#❝

При наличии у освидетельствуемых лиц двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх освидетельствование проводится по пункту «6», а при взгляде вниз — по пункту «а».#❝

К пункту «б» относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.#❝

Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, освидетельствование проводится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются основанием для применения настоящей статьи.#❝

При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.#❝

51#❝

При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.#❝

При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней.#❝

Освидетельствуемые с косоглазием при отсутствии бинокулярного зрения, с выраженным нистагмом, качательным спазмом мышц глазного яблока признаются не годными к службе на должностях, связанных с управлением транспортными средствами.#❝

Таблица 34 татья . Кат Г Ста Наименование болезней, атегория годности расписания степень нарушения функции к службе болезней I графа II графа 34 Нарушения рефракции и аккомодации:#❝

Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии в состоянии циклоплегии.#❝

При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации проводится обследование с участием врача-невролога, врача-терапевта и при необходимости — других врачей-специалистов. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, освидетельствование проводится по основному заболеванию.#❝

Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила#❝

52 оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.#❝

При спазме или парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного лечения в стационарных условиях категория годности к службе определяется по статье 34 или 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.#❝

При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к службе определяется в зависимости от состояния функций глаза.#❝

Освидетельсвуемые с близорукостью более 6,0 диоптрий признаются не годными к службе на должностях, связанных с управлением транспортными средствами.#❝

Таблица 35 Статья Н . Категория годности расписания аименование болезней, к службе болезней степень нарушения функции I графа П графа 35 Слепота, пониженное зрение, аномалии цветового зрения: а) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или Д pit его слепота при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже или острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже#❝

Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у сотрудников — интраокулярными линзами.#❝

Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению службы.#❝

Острота зрения, не препятствующая прохождению службы гражданами, поступающими на службу, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз.#❝

В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.#❝

При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у лиц, освидетельствуемых по всем графам расписания болезней, учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол#❝

53 для обоих глаз не более 2,0 диоптрий. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.#❝

Для диагностики форм и степеней понижения цветоощущения применяются пороговые таблицы для исследования цветового зрения.#❝

Освидетельствуемые по настоящей статье расписания болезней не годны к службе на должностях, связанных с управлением транспортными средствами.#❝

Сотрудники с дихромазией и цветослабостью Ш — П степени признаются не годными к службе в строевых подразделениях дорожнопатрульной службы Государственной инспекции безопасности дорожного движения.#❝

Таблица 36 Статья Наименование болезней, Категория годности расписания степень нарушения функции к службе болезней I графа П графа 36 Временные функциональные расстройства Г Г органа зрения после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения 20. Болезни уха и сосцевидного отростка.#❝

Таблица 37 Статья . Категория годности Наименование болезней, расписания степень нарушения функции к службе болезней I графа П графа 37 Болезни наружного уха (в том числе врожденные): а) врожденное отсутствие ушной раковины A 6) двусторонняя микротия Al B в) односторонняя микротия, экзема наружного Б слухового прохода и ушной раковины, (А-ИНД) хронический диффузный наружный отит, наружный отит при микозах, врожденные и приобретенные сужения наружного слухового прохода Таблица 38 Статья Наименование болезней, Категория годности расписания к службе болезней степень нарушения функции i графа II графа 38 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка: а) двусторонний или односторонний Д В хронический средний отит, сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и (или) сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазух#❝

54#❝

Статья . Категория годности Наименование болезней, расписания к службе .. степень нарушения функции болезней I графа П графа 6) двусторонний или односторонний Д Б хронический средний отит, не сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и (или) не сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазух в) остаточные явления перенесенного среднего Б Б отита, болезни со стойким расстройством (А-ИНД) барофункции уха#❝

К пункту «а» также относятся:#❝

двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;#❝

состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;#❝

двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, состояние после радикальных операций на обоих ушах или состояние после тимпанопластики открытого типа при полной — эпидермизации послеоперационных полостей — в отношении граждан, поступающих на службу.#❝

Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору (при необходимости), рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру или компьютерной томографией височных костей.#❝

К пункту «в» относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, тимпаносклероз, а также состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной операции или тимпанопластики открытого типа на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.#❝

Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований.#❝

Таблица 39 Статья и Категория годности Наименование болезней, р дн расписания к службе .. степень нарушения функции болезней I графа II графа 39 Нарушения вестибулярной функции: а) стойкие значительно выраженные Д A вестибулярные расстройства 6) нестойкие умеренно выраженные Д В вестибулярные расстройства в) стойкая и значительно выраженная Б Б чувствительность к вестибулярным раздражениям#❝

55#❝

При вестибулярных расстройствах данные — обследования оцениваются совместно с врачом-неврологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо обследование и лечение в стационарных условиях.#❝

К пункту «а» относятся резко выраженные вестибулопатии, приступы которых наблюдались при обследовании в стационарных условиях и — подтверждены — медицинскими документами.#❝

К пункту «б» относятся случаи вестибулопатии, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярновегетативными реакциями.#❝

К пункту «в» относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.#❝

При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться — исследованием лишь вестибулярной — функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только от ушного лабиринта, но и от других органов.#❝

Таблица 40 Статья ,. Категория годности Наименование болезней, P дн расписания к службе болезней степень нарушения функции трафа Tl rpaba 40 Глухота, глухонемота, понижение слуха: а) глухота на оба уха или глухонемота A Д 6) стойкое понижение слуха при отсутствии Al B восприятия шепотной речи на одно ухо и при восприятии шепотной речи на расстоянии до 3 м на другое ухо или стойкое понижение слуха при восприятии шепотной речи на расстоянии до | м на одно ухо и на расстоянии до 2 м на другое ухо#❝

Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены медицинскими организациями, организациями (образовательными организациями) для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.#❝

При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования шепотной и разговорной речью,#❝

56 камертонами, тональной пороговой аудиометрией с обязательным определением барофункции ушей.#❝

При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, указанные исследования проводятся многократно (не менее 3 раз за период обследования).#❝

При подозрении на глухоту на одно или оба уха используются опыты Говсеева, Ломбара, Штенгера, Хилова и другие опыты или методы объективной аудиометрии (регистрация слуховых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии и иные методы). При межушной разнице в восприятии шепотной речи более 3 м производится рентгенография височных костей по Стенверсу или компьютерная томография височных костей.#❝

Таблица 41 Статья . Категория годности расписания Наименование болезней, ОР пужбе . степень нарушения функции болезней РУ функц Г графа П графа 41 Временные функциональные расстройства Г Г после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы уха и сосцевидного отростка или хирургического лечения#❝

Хорошим результатом тимпанопластики считается восстановление целостности барабанной перепонки, улучшение слуха. После тимпанопластики на одном ухе с хорошими результатами граждане, поступающие на службу (на обучение), лица, приравненные к сотрудникам, признаются временно не годными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока заключение о категории годности к службе выносится с учетом нарушения восприятия шепотной речи. В случае отсутствия нарушения слуха граждане признаются годными к службе. При наличии снижения слуха освидетельствование проводится с учетом требований статьи 40 расписания болезней.#❝

64#❝

Статья .. Категория годности расписания Наименование болезней, к службе . степень нарушения функции болезней руш by I графа П графа г) при наличии объективных данных Б А без нарушения кровообращения и функций#❝

При наличии показаний освидетельствуемым — предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.#❝

К пункту «а» относятся:#❝

артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;#❝

облитерирующий атеросклероз, тромбангиит, аортоартериит сосудов конечностей [У стадии;#❝

атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;#❝

тромбоз воротной или полой вены, часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с хронической венной недостаточностью Ш степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постьязвенных рубцов);#❝

наличие имплантированного кава-фильтра;#❝

слоновость [У степени;#❝

ангиотрофоневрозы ГУ стадии;#❝

последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.#❝

К пункту «б» относятся:#❝

облитерирующий атеросклероз, тромбангиит и аортоартериит сосудов конечностей Ш стадии;#❝

посттромботическая или варикозная болезнь отечно-индуративной формы с хронической венной недостаточностью Ш степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);#❝

слоновость Ш степени;#❝

ангиотрофоневрозы Ш стадии;#❝

варикозное расширение вен семенного канатика Ш степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия,#❝

65 гематурия). Сотрудники при наличии варикозного расширения вен семенного канатика Ш степени освидетельствуются по пункту «в».#❝

К пункту «в» относятся:#❝

облитерирующий атеросклероз, тромбангиит сосудов конечностей Пи [ стадии;#❝

посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности П степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха);#❝

слоновость IT степени;#❝

ангиотрофоневрозы II стадии;#❝

рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика П степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для сотрудников применяется пункт «г»). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта «в».#❝

При варикозном расширении вен семенного канатика П степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет.#❝

К пункту «г» относятся:#❝

варикозная болезнь нижних конечностей без венной недостаточности (I степень);#❝

слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьышающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);#❝

варикозное расширение вен семенного канатика П степени;#❝

ангиотрофоневрозы [ стадии без трофических нарушений.#❝

Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не являются основанием для применения данной статьи.#❝

После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, применяется пункт «в», а сотрудников — пункт «г».#❝

Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений.#❝

Экспертное заключение выносится после — обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и другие методы исследования).#❝

Атеросклероз магистральных артерий без гемодинамических нарушений не является основанием для применения настоящей статьи.#❝

Таблица 46#❝

Статья . Категория годности Наименование болезней, р дн расписания к службе болезней степень нарушения функции I графа П графа 46 Геморрой: а) с частыми осложнениями и вторичной ZI Д анемией 6) с выпадением узлов II — Ш степени Д В (Б-ИНД) в) с редкими осложнениями при успешном Б А лечении#❝

При наличии показаний освидетельствуемым — предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказа от него освидетельствование проводится по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты возникновения осложнений.#❝

К частым осложнениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раза в год находится на лечении в стационарных условиях по поводу кровотечения, тромбоза или выпадения геморроидальных узлов П — Ш степени, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими лечения в стационарных условиях.#❝

Наличие незначительно увеличенных единичных геморроидальных узлов без признаков воспаления при отсутствии жалоб и данных в анамнезе об обострении заболевания в течение последних 3 лет не является основанием для применения данной статьи.#❝

Таблица 47 Статья . Категория годности Наименование болезней, расписания к службе 7 степень нарушения функции болезней I графа П графа 47 Нейроциркуляторная астения: а) при стойких значительно выраженных Д В вегетативно-сосудистых нарушениях 6) при стойких умеренно выраженных Б А нарушениях#❝

Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативнососудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо — раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность (способность исполнять служебные обязанности) при показателях артериального давления 90/50 — 100/60 мм рт. ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной — системы, желудочно-кишечного тракта, легких и другими болезнями.#❝

67#❝

К пункту «а» относится нейроциркуляторная астения:#❝

с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению;#❝

с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных — вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;#❝

с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, включая вегето-сосудистые кризы, стойкими нарушениями сердечного ритма в отсутствие признаков органического поражения миокарда (по данным электрокардиографии, эхокардиографии, методов лучевой диагностики и других обследований) при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 расписания болезней).#❝

К пункту «б» относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе с преходящими нарушениями сердечного ритма, не снижающими способность исполнять служебные обязанности.#❝

Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения данной статьи.#❝

При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 расписания болезней.#❝

Таблица 48 атья . Категория годности Ст Наименование болезней, р дн расписания степень нарушения функции к службе болезней I графа П графа 48 Временные функциональные расстройства Г Г системы кровообращения после перенесеного острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения#❝

Граждане, поступающие на службу (на обучение), лица, приравненные к сотрудникам, после перенесенного неревматического миокардита признаются временно не годными к службе на 6 месяцев по завершении лечения в стационарных условиях.#❝

68#❝

Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.#❝

К пункту «а» относится стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортани.#❝

К пункту «б» относится стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью ПШ степени и (или) стойкое затруднение голосообразования (функциональная афония, охриплость, снижение звучности голоса), сохраняющееся в течение 3 и более месяцев после проведенного лечения.#❝

Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимы многократные (не менее 3 раз за период обследования) проверки звучности голоса.#❝

К пункту «в» относится стойкое нарушение дыхания с дыхательной недостаточностью | степени.#❝

Лица со стойким нарушением голосовой функции признаются не годными к службе на должностях, связанных с преподавательской деятельностью в образовательных организациях.#❝

Таблица 51 Статья .. Категория годности Наименование болезней, расписания степень нарушения функции к службе болезней I графа П графа 51 Другие болезни органов дыхания (в том числе врожденные): а) со значительным нарушением функций Д Д 6) с умеренным нарушением функций Al B в) с незначительным нарушением функций В#❝

К пункту «а» относятся:#❝

хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, панацинарная (буллезная) эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь), нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью Ш степени;#❝

70 врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью Ш степени;#❝

микозы легких;#❝

саркоидоз Ш - IV стадии, а также генерализованная форма саркоидоза;#❝

альвеолярный протеиноз, муковисцидоз, лангерганс-клеточный гистиоцитоз легких, лимфангиолейомиоматоз легких, синдром Гудпасчера, легочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический фиброзирующий альвеолит и другие идиопатические интерстициальные пневмонии вне зависимости от степени дыхательной — недостаточности, подтвержденные результатами гистологического исследования;#❝

отсутствие легкого после операции по поводу заболевания.#❝

К пункту «б» относятся:#❝

хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, дистальная ацинарная эмфизема легких), нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью П степени;#❝

врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью II степени;#❝

отсутствие доли легкого после операции по поводу заболевания;#❝

бронхоэктазы, саркоидоз I и П стадии, подтвержденные результатами гистологического исследования у освидетельствуемых.#❝

При отказе пациента от диагностической пункции диагноз устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных, показания к диагностической пункции определяются нозологической формой патологии.#❝

К пункту «в» относятся:#❝

хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, центроацинарная эмфизема легких), нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью [ степени;#❝

врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью | степени.#❝

Категория годности к службе определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.#❝

Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в соответствии с Таблицей показателей дыхательной (легочной) недостаточности (приложение № 2 к настоящим Требованиям).#❝

Таблица 52 nacre Наименование болезней, eevee м степень нарушения функции болезней I графа II графе 52 Бронхиальная астма: а) тяжелой степени Д J 6) средней степени тяжести Д В#❝

71#❝

Статья Н . Категория годности расписания аименование болезней, к службе болезней степень нарушения функции трафа (графа в) легкой степени, а также при отсутствии Д В симптомов в течение 5 лет и более при (Б-ИНД) сохраняющейся измененной реактивности бронхов#❝

К пункту «а» относится бронхиальная астма с частыми обострениями заболевания, постоянными симптомами в течение дня или астматическим состоянием, значительным ограничением физической — активности, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха' или объема форсированного выдоха за первую секунду? более 30 процентов и ПСВ или ОФВ! менее 60 процентов должных значений в межприступный период.#❝

В лечении требуется постоянный прием высоких доз ингаляционных кортикостероидов и бронхолитических препаратов пролонгированного действия либо применение системных кортикостероидов.#❝

К пункту «б» относится бронхиальная астма с ежедневными симптомами, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 20 — 30 процентов и ПСВ или ОФВ] 60 - 80 процентов должных значений в межприступный период. Требуется ежедневное лечение ингаляционными кортикостероидами в высоких и средних дозах и бронхолитическими препаратами пролонгированного действия. При этом освидетельствование лиц, приравненных к сотрудникам, проводится по пункту «а».#❝

К пункту «в» относится бронхиальная астма с непродолжительными симптомами реже 1 раза в день, которые легко купируются бронхорасширяющими — средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ! менее 20 процентов и ПСВ или ОФВ1 более 80 процентов должных значений в межприступный период.#❝

Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после обследования в стационарных условиях.#❝

При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о лечении в стационарных условиях и OO обращениях за медицинской помощью, заключение о категории годности к службе освидетельствуемых может быть вынесено без обследования в стационарных условиях.#❝

При отсутствии документального подтверждения анамнеза заболевания верифицирующими тестами диагноза бронхиальной астмы при стойкой ремиссии являются фармакологические и (или) физические бронхопровокационные тесты. Дополнительным критерием может служить исследование в крови общего и (или) специфического иммуноглобулина Е.#❝

1 Далее — «ПСВ». ? Далее — «ОФВ1».#❝

72#❝

В случае если бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и другие) являются осложнениями других заболеваний, категория годности к службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней.#❝

Таблица 53 Статья в Категория годности Наименование болезней, расписания степень нарушения функции к службе болезней I графа П графа 53 Временные функциональные расстройства Г Г органов дыхания после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения#❝

В случае осложненного течения пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения и другие) в отношении граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, выносится заключение о временной негодности к службе, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев.#❝

Пункт «в» применяется в случае, когда общее количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов составляет более девяти, при этом не менее четырех зубов — с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульты и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.#❝

73#❝

При подсчете общего количества зубов 18, 28, 38, 48 зубы не учитываются. Корни зубов при невозможности использовать их для протезирования считаются как отсутствующие зубы.#❝

Таблица 55 Статья 7 Категория годности Наименование болезней, р дн расписания степень нарушения функции к службе болезней I графа П графа 55 Болезни твердых тканей зубов, пульты и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, мягких тканей полости рта, языка (в том числе врожденные):#❝

Статья применяется при наличии у — освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита или пародонтоза. Наличие пародонтита или пародонтоза устанавливается после исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний.#❝

К пункту «а» относятся:#❝

пародонтит с глубиной зубодесневого кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня и подвижностью зуба П — Ш степени;#❝

врожденные расщелины губы и неба.#❝

К пункту «б» относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов, гингивитов, лейкоплакий и других заболеваний, включая преканцерозы, граждане, поступающие на службу (на обучение), лица, приравненные к сотрудникам, направляются на лечение.#❝

К пункту «в» относится пародонтит легкой степени с глубиной зубодесневого кармана до 3 мм преимущественно в области межзубного промежутка, при этом имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижена высота межзубных перегородок менее чем на 1/3, но подвижности зубов нет.#❝

Таблица 56 Статья .. Категория годности Наименование болезней, р дн расписания степень нарушения функции к службе болезней рут I графа П графа 56 Челюстно-лицевые аномалии, дефекты, деформации, последствия увечий, другие болезни и изменения зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей:#❝

Статья 7 Категория годности Наименование болезней, р д расписания к службе болезней степень нарушения функции Графа графа#❝

К пункту «а» относятся:#❝

дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантантами после хирургического лечения;#❝

хронические, часто обостряющиеся (более 2 раз в год для граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, и более 4 раз в год для сотрудников) заболевания челюстей, слюнных желез, височночелюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе хирургического) или отказе от него;#❝

не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.#❝

В отдельных случаях при приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области после ортопедического лечения с удовлетворительными результатами, если сохранена способность ИСПОЛНЯТЬ служебные обязанности, сотрудник может быть освидетельствован по пункту «б».#❝

К пункту «6» относятся:#❝

хронические сиалоадениты с частыми обострениями;#❝

актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров;#❝

дефекты нижней челюсти, замещенные трансплантантами после хирургического лечения, у граждан, поступающих на службу.#❝

Сотрудники после лечения освидетельствуются по статье 61 расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции — освидетельствование проводится по пункту «а» или «б».#❝

Граждане, поступающие на службу (на обучение), лица, приравненные к сотрудникам, признаются временно не годными к службе, если после хирургического лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев.#❝

При аномалии прикуса П степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову или при аномалии прикуса П и Ш степени с разобщением#❝

75 прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение о категории годности к службе выносится по пункту «б», а при аномалии прикуса П степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов — по пункту «в».#❝

Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не является основанием для применения данной статьи.#❝

В отношении освидетельствуемых с неудаленными металлическими конструкциями после остеосинтеза переломов верхнечелюстной кости и (или) нижней челюсти с незначительным нарушением или без нарушения дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций применяется пункт «в».#❝

Наличие установленной брекет-системы у освидетельствуемых не является основанием для применения настоящей статьи.#❝

Таблица 57 Статья .. Категория годности Наименование болезней, расписания степень нарушения функции к службе болезней P у Г графа П графа 57 Болезни пищевода, кишечника (кроме двенадцатиперстной кишки) и брюшины (в том числе врожденные):#❝

К пункту «а» относятся:#❝

приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводнобронхиальные свищи;#❝

рефлюкс-эзофагит, осложненный формированием — стриктур или рубцовых сужений, требующих систематического бужирования, баллонной дилятации и хирургического лечения;#❝

рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными — клиническими — проявлениями, — требующие систематического бужирования, баллонной дилятации или хирургического лечения;#❝

тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов;#❝

отсутствие после резекции тонкой (не менее 1,5 м) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающееся нарушением пищеварения и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее);#❝

выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (Ш стадия);#❝

76 противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищи как завершающий этап хирургического лечения;#❝

недостаточность сфинктера заднего прохода Ш степени;#❝

хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися (не менее 2 раз в год) свищами (сотрудники освидетельствуются по пункту «б»);#❝

другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и значительным нарушением функций.#❝

К пункту «6» относятся:#❝

дивертикулы пищевода с клиническими — проявлениями, не требующие хирургического лечения;#❝

часто рецидивирующая (2 и более раза в течение года) язва пищевода;#❝

язва пищевода, осложненная кровотечением с развитием постгеморрагической анемии, перфорацией пищевода;#❝

длительно не рубцующаяся (более 2 месяцев) язвенная форма рефлюкс-эзофагита;#❝

рецидив язвы пищевода, рефлюкс-эзофагита П — Ш степени тяжести, возникший после хирургического лечения рефлюкс-эзофагита;#❝

пищевод Барретта;#❝

стриктура пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;#❝

рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;#❝

энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях;#❝

хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона в средней и легкой форме тяжести;#❝

отсутствие после резекции тонкой кишки (не менее | м) или толстой кишки (не менее 20 см), функционирующее желудочно-кишечное соустье с редкими проявлениями демпинг-синдрома;#❝

брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного лечения в стационарных условиях (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапаротомии);#❝

выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия);#❝

недостаточность сфинктера заднего прохода | — II степени;#❝

хронический парапроктит с частыми (2 и более раза в год) обострениями.#❝

К пункту «в» относятся: болезни пищевода, кишечника, брюшинные спайки с незначительным нарушением функций; неосложненные язвы пищевода; часто рецидивирующий (2 и более раза в год) рефлюкс-эзофагит II — Ш степени тяжести;#❝

77 выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия), хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями.#❝

При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности — сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции в отношении граждан, поступающих на службу, лиц, приравненных к сотрудникам, по статье 61 расписания болезней выносится заключение о временной негодности к службе сроком на 6 месяцев, если после операции прошло менее 6 месяцев. Категория годности к службе определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение выносится по пункту «а», «6» или «в» в зависимости от нарушения функций.#❝

К пункту «г» относятся рефлюкс-эзофагит П — Ш степени тяжести с редкими рецидивами, рефлюкс-эзофагит | степени тяжести.#❝

Таблица 58 .. Катег яя Наименование болезней, ° м Же 4 степень нарушения функции болезней РУ функц I графа П графа 58 Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки:#❝

Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием И (или) рентгенологическим исследованием в условиях искусственной гипотонии пилородуоденальной зоны. При подозрении на недоброкачественный характер язвы желудка проводится гистологическое исследование биоптатов, взятых из дна и краев язвы.#❝

К пункту «а» относятся:#❝

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;#❝

язвенная болезнь, осложненная массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более), в течение первого года после указанного осложнения;#❝

отсутствие желудка после его экстирпации или субтотальной резекции;#❝

последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее);#❝

78 последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, нарушение питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов).#❝

К пункту «б» относятся:#❝

язвенная болезнь с частыми (2 и более раза в год) рецидивами язвы в течение последних 2 лет;#❝

язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами в течение 5 лет после установления указанного диагноза;#❝

язвенная болезнь с каллезными язвами желудка в течение 5 лет после хирургического лечения;#❝

язвенная болезнь с внелуковичной язвой в течение 5 лет после установления указанного диагноза;#❝

язвенная болезнь с множественными язвами луковицы в течение 5 лет после установления указанного диагноза;#❝

язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке — 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке — 2 месяца и более) в течение 5 лет после установления указанного диагноза;#❝

язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией — луковицы двенадцатиперстной кишки;#❝

непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления);#❝

последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка и наложения желудочно-кишечного соустья.#❝

Грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более двух часов).#❝

Сотрудник, лицо, приравненное к сотруднику, с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (раз в год и реже) обострениями без нарушения функции пищеварения освидетельствуются по пункту «в».#❝

В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а признаком перенесенной язвы желудка — наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.#❝

79#❝

При неосложненных симптоматических язвах желудка И двенадцатиперстной кишки категория годности к службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах в отношении освидетельствуемых заключение о категории годности к службе выносится по пункту «а», «6» или «в» B зависимости от нарушения функций пищеварения.#❝

Таблица 59 Статья . Катег ости расписания Наименование болезней, ы к службе. . степень нарушения функции болезней PY функц I графа II графа 59 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы:#❝

К пункту «а» относятся:#❝

цирроз печени;#❝

хронические прогрессирующие активные гепатиты;#❝

хронические рецидивирующие панкреатиты тяжелого течения (упорные панкреатические ИЛИ панкреатогенные поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы);#❝

последствия реконструктивных операций по поводу заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей;#❝

осложнения после операций (желчный, панкреатический свищи и другие).#❝

После резекции доли печени или части поджелудочной железы по поводу заболевания граждане, поступающие на службу (на обучение), лица, приравненные к сотрудникам, освидетельствуются по пункту «а», сотрудники — по пункту «а» или «б» в зависимости от наличия или отсутствия нарушений функций печени или поджелудочной железы.#❝

К пункту «б» относятся:#❝

гастриты, гастродуодениты с нарушениями — секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях;#❝

хронические гепатиты с нарушением функции печени и (или) с умеренной активностью;#❝

хронические холециститы с частыми (2 и более раза в год) обострениями, требующими лечения в стационарных условиях;#❝

80 хронические панкреатиты с частыми (2 и более раза в год) обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функции;#❝

последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупилизация и другие).#❝

После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом граждане, поступающие на службу (на обучение), в течение пяти лет после проведенного хирургического лечения освидетельствуются по пункту «б», граждане, поступающие на службу (на обучение), по истечении пяти лет после проведенного хирургического лечения, а также сотрудники и лица, приравненные к сотрудникам, — по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от нарушений функций печени или поджелудочной железы.#❝

К пункту «в» относятся:#❝

хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями;#❝

дискинезии желчевыводящих путей;#❝

ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;#❝

хронические холециститы, холестероз желчного — пузыря, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения.#❝

При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) с его минимальной активностью граждане, поступающие на службу (на обучение), лица, приравненные к сотрудникам, освидетельствуются по пункту «б», а сотрудники — по пункту «в».#❝

Граждане, поступающие на службу (на обучение), лица, приравненные к сотрудникам, с желчнокаменной болезнью (холелитиазом) освидетельствуются по пункту «6».#❝

Наличие хронического гепатита должно быть подтверждено комплексным обследованием в условиях специализированного отделения медицинской организации и результатами пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее — клиническими, лабораторными и инструментальными — данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени в течение не менее 6 месяцев.#❝

Эндоскопические признаки поверхностного гастродуоденита, УЗИ-признаки хронического холецистита при отсутствии клинических проявлений, хронический гастрит, дуоденит в стадии длительной (5 лет и более) ремиссии не являются основанием для применения данной статьи расписания болезней.#❝

Граждане, поступающие на службу (на обучение), лица, приравненные к сотрудникам, имеющие в анамнезе хронический вирусный гепатит. подлежат обследованию в стационарных условиях специализированного отделения медицинской организации.#❝