Об утверждении формы акта о причинах и об обстоятельствах аварии на опасном объекте и формы извещения об аварии на опасном объекте

1. Состав комиссии технического расследования причин аварии, созданной на основании ____________________________________________#❝

2. Сведения о владельце опасного объекта: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (наименование организации, ее организационно-правовая форма, ИНН, адрес места нахождения, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации, адрес места фактического осуществления деятельности, телефон, факс с указанием кода, адрес электронной почты, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, ОГРНИП, адрес места жительства индивидуального предпринимателя, телефон, факс с указанием кода, адрес электронной почты)#❝

3. Место аварии и характеристика опасного объекта: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (адрес места нахождения опасного объекта, сведения об изготовлении опасного объекта (марка/модель, изготовитель, год изготовления, заводской номер), учетный номер и дата его учета (при наличии), данные о времени ввода в эксплуатацию, проектные данные и соответствие проекту; изменения проекта и их причины, режим работы до возникновения и во время аварии (утвержденный, фактический, проектный); сведения об авариях, происходивших ранее на данном опасном объекте; оценка соблюдения требований и условий эксплуатации, замечаний и рекомендаций, данные по результатам оценки соответствия; оценка состояния опасного объекта перед аварией)#❝

4. Сведения о договоре страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (указываются сведения о наличии договора, серия и номер договора, дата заключения и срок действия договора, наименование страховщика, страховая сумма по договору)#❝

5. Квалификация обслуживающего опасный объект персонала, руководителей и специалистов, ответственных лиц, причастных к аварии: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, документ, подтверждающий получение профессиональной квалификации, прохождение аттестации (при наличии)#❝

6. Обстоятельства аварии: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (описываются обстоятельства (в том числе время) аварии и сценарий ее развития (последовательность событий), действия обслуживающего персонала и должностных лиц и другие обстоятельства)#❝

7. Факторы, приведшие к аварии и ее последствиям: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (выявленные в ходе технического расследования недостатки эксплуатации, проекта, конструкции, изготовления и монтажа оборудования, явившиеся предпосылками аварии или затруднявшие ее ликвидацию, а также нарушения требований нормативных документов, установленных норм и правил эксплуатации)#❝

8. Сведения о причинении вреда в результате аварии: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (указывается информация о повреждении оборудования опасного объекта, сведения о потерпевших (фамилия, имя, отчество (при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, и контактная информация (телефон, адрес электронной почты (при наличии)) и причинении вреда их жизни, здоровью и имуществу, характер вреда, причиненного конкретному потерпевшему, предварительный диагноз), в том числе в связи с нарушением условий жизнедеятельности, иной вред; совокупный размер причиненного вреда)#❝

9. Технические и организационные причины возникновения аварии и ее развития: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (указываются на основании изучения технической документации, осмотра места аварии, опроса очевидцев и должностных лиц, экспертных заключений)#❝

10. Лица, ответственные за причиненный потерпевшим вред: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (указываются лица, действия (бездействие) которых привели к аварии, какие требования нормативных документов не выполнены или нарушены конкретным лицом)#❝

11. Мероприятия по устранению причин аварии и предупреждению возникновения аварий: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (излагаются меры по устранению причин возникновения аварии и предупреждению аварий, сроки выполнения мероприятий, а также сведения о лицах, ответственных за выполнение мероприятий)#❝

1. Дата и время аварии _______________________________________#❝

2. Вид аварии: 3. Опасный объект:#❝

     |_| - повреждение, разрушение    |_| - лифт

     |_| - отказ, повреждение,        |_| - подъемная платформа

     |_| - отклонение от режима       |_| - эскалатор (за

                                       |_| - пассажирский конвейер

4. Характеристика опасного объекта (марка/модель, изготовитель, год изготовления, заводской номер) __________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________#❝

5. Сведения о владельце опасного объекта (наименование организации, ее организационно-правовая форма, ИНН, адрес места нахождения, фамилия, имя, отчество (при наличии), ОГРНИП, адрес места жительства индивидуального предпринимателя, адрес места фактического осуществления деятельности) __________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________#❝

6. Наличие договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте:#❝

    |_| - есть (страховщик, номер и дата договора) _______________

    |_| - нет

7. Место аварии (адрес с указанием подъезда здания, этажа, уровня и иных сведений, позволяющих идентифицировать место аварии на опасном объекте) _______________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________#❝

8. Наличие потерпевших:#❝

     |_| - с причинением вреда жизни, здоровью<*> ________________

     |_| - с причинением вреда имуществу

9. Обстоятельства аварии и ее последствия ____________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________#❝