Об утверждении учетной формы № 315-1/у "Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести",…

Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести#❝

о том, что пострадавший (пострадавшая) _______________________________________#❝

^{(фамилия, имя, отчество (при наличии), возраст, занимаемая}#❝

 ___________________________________________________________________________

^{должность (профессия) пострадавшего)}#❝

поступил в _________________________________________________________________#❝

^{(наименование медицинской организации, ее структурного подразделения,}#❝

___________________________________________________________________________

^{куда поступил пострадавший, дата и время поступления (обращения)}#❝

Диагноз и код диагноза по международной статистической классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем ______________________________________________ ___________________________________________________________________________#❝

^{(с указанием характера и локализации)}#❝

По степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве повреждение относится к категории ____________________________________________ ___________________________________________________________________________#❝

^{(указать степень тяжести повреждения здоровья:}#❝

___________________________________________________________________________

^{тяжелая, легкая, нужное - вписать)}#❝

Дата выдачи медицинского заключения: число ___ месяц ______ год ____.#❝

М.П. медицинской организации#❝

^{(при наличии)}#❝

Медицинское заключение об установлении заключительного диагноза пострадавшего в результате несчастного случая на производстве#❝

о том, что пострадавшему (пострадавшей) ______________________________________ ___________________________________________________________________________#❝

^{(фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц и год рождения, занимаемая должность (профессия) пострадавшего)}#❝

оказывалась медицинская помощь _____________________________________________#❝

^{(наименование медицинской организации,}#❝

___________________________________________________________________________

^{ее структурного подразделения, куда поступил пострадавший)}#❝

в период с "__" _______________ 20__ г. по "__" _______________ 20__ г.
по поводу __________________________________________________________________#❝

^{(указать повреждения здоровья, полученные в результате}#❝

 ___________________________________________________________________________

^{несчастного случая на производстве и коды диагнозов по международной статистической классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ)}#❝

Заключительный диагноз (код по МКБ) пострадавшего от несчастного случая на производстве _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________#❝

^{(с указанием характера и локализации)}#❝

По степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве повреждение относится к категории ____________________________________________ ___________________________________________________________________________#❝

^{(указать степень тяжести повреждения здоровья:}#❝

___________________________________________________________________________

^{тяжелая, легкая, нужное - вписать)}#❝

Дата выдачи медицинского заключения: число ___ месяц ______ год ____;#❝

М.П. медицинской организации#❝

^{(при наличии)}#❝